病毒性肝炎（乙型）母婴阻断个案护理报告.docxVIP

病毒性肝炎（乙型）母婴阻断个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，28岁，汉族，已婚，公司职员，孕24+3周，G1P0，末次月经2025年2月10日，预产期2025年11月17日。因“孕24周常规产检发现乙肝病毒感染”于2025年8月5日入院。患者既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中其母亲为乙肝病毒携带者（具体病毒学指标不详），父亲及丈夫均无乙肝病毒感染史。患者文化程度为大学本科，对母婴阻断知识了解较少，因担心胎儿感染及自身病情产生焦虑情绪。

（二）现病史

患者孕早期（孕6周）于社区医院产检时肝功能正常（ALT28U/L，AST25U/L），未行乙肝五项检查；孕24周于我院常规产检时，乙肝五项提示“HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）、HBsAb（-）、抗-HBe（-）”，进一步查HBVDNA定量为1.2×10?IU/mL，肝功能示ALT85U/L（正常参考值0-40U/L）、AST72U/L（正常参考值0-35U/L）、总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L）、直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6μmol/L），间接胆红素11.8μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L）。患者自述近1周偶有乏力、食欲减退，无恶心呕吐、腹胀腹痛，无皮肤瘙痒、尿色加深，无牙龈出血、鼻出血等症状，为进一步行母婴阻断治疗及孕期监护入院。

（三）既往史

患者18岁时高考体检发现“乙肝表面抗原阳性”，当时查肝功能正常，HBVDNA定量1×103IU/mL，医生建议定期随访，未予抗病毒治疗。此后每年常规体检肝功能均正常，HBVDNA定量波动于（0.8-1.5）×103IU/mL，未规律服用保肝或抗病毒药物。无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、输血史，无肝炎以外的传染病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，体重62kg（孕前体重54kg，孕期增重8kg），身高162cm，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部膨隆，符合孕24周腹型，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及（因子宫增大遮挡），无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。宫高22cm，腹围85cm，胎心145次/分，胎位为头位，无宫缩，阴道无流血流液。四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值40-75%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板210×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）；凝血功能示PT12.5秒（正常参考值11-13秒），APTT35秒（正常参考值25-35秒），TT16秒（正常参考值12-16秒），FIB3.8g/L（正常参考值2-4g/L）；空腹血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；肾功能示血肌酐68μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.8-7.5mmol/L）；甲胎蛋白（AFP）32ng/mL（孕中期正常参考值0-40ng/mL）；丙肝病毒抗体（抗-HCV）（-），梅毒螺旋体抗体（TPPA）（-），人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）（-）。

影像学检查：腹部超声示肝脏大小正常（右叶最大斜径12.5cm），肝包膜光滑，肝实质回声均匀，未见占位性病变，胆囊壁无增厚，胆汁透声好，胰腺、脾脏大小形态正常；胎儿超声示宫内单活胎，胎位头位，双顶径6.5cm（符合孕24周+1天），股骨长4.8cm（符合孕24周），腹围20.3cm（符合孕24周-2天），羊水最大深度5.8cm，羊水指数16.2cm，胎盘位于前壁，成熟度0级，脐动脉血流S/D=2.6（正常参考值3.0），胎儿心率145次/分，未见明显结构畸形。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心胎儿感染乙肝病毒、自身病情进展及抗病毒药物对胎儿安全性有关

患者入院后多次向护士询问“宝宝会不会一定感染乙肝”“吃抗病毒药