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变应性鼻炎脱敏治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某某，女性，35岁，某公司行政专员，于202X年X月X日因“反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏伴流清水样涕4年，加重2周”入院。患者身高162cm，体重54kg，无吸烟、饮酒史，否认长期用药史，家族中其母亲有过敏性结膜炎病史。

（二）主诉与现病史

患者4年前无明显诱因出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状，每日打喷嚏8-12次，伴流清水样涕，症状多在接触尘螨（如整理床铺、清扫卫生）或秋季花粉后加重，自行口服“氯雷他定片”后症状可暂时缓解，但停药后反复发作。近2周因家中更换旧床垫，症状明显加重，每日打喷嚏15-20次，鼻塞严重时夜间需张口呼吸，睡眠中断，白天注意力不集中，影响工作效率，遂来院就诊，门诊以“变应性鼻炎（尘螨过敏）”收入院，拟行脱敏治疗。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史方面，患者自幼居住于市区，家中饲养1只宠物猫（已饲养3年），日常接触粉尘较多（行政工作需整理文件、打印资料）。月经史规律，末次月经为202X年X月X日，无特殊不适。

（四）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg。意识清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查（鼻腔）：鼻前庭皮肤无红肿、糜烂，双侧鼻腔黏膜弥漫性苍白、水肿，下鼻甲肿大，对1%麻黄碱生理盐水收缩反应良好，中鼻道及总鼻道可见大量清水样分泌物，鼻中隔居中，无偏曲及穿孔；鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管开口无红肿，未见新生物；咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数7.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例60.3%（正常参考值50-70%），嗜酸性粒细胞比例9.1%（正常参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞计数0.66×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），其余指标均在正常范围。

血清免疫指标：血清总IgE218IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）；特异性IgE检测：屋尘螨特异性IgE14.3kUA/L（正常参考值0.35kUA/L，分级：+++），粉尘螨特异性IgE13.8kUA/L（分级：+++），豚草花粉特异性IgE2.9kUA/L（分级：++），猫毛特异性IgE0.9kUA/L（分级：+），牛奶、鸡蛋、狗毛等变应原特异性IgE均0.35kUA/L。

鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，中鼻道可见条索状清水样分泌物，鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无狭窄或堵塞，鼻腔内无息肉及新生物。

肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气容积）3.2L，FVC（用力肺活量）3.8L，FEV1/FVC84.2%（正常参考值80%），无气流受限，排除哮喘合并症。

（六）过敏原点刺试验

采用变应原皮肤点刺试剂盒（含屋尘螨、粉尘螨、豚草花粉、猫毛、狗毛、牛奶、鸡蛋等12种常见变应原），以生理盐水为阴性对照，组胺为阳性对照。操作方法：在前臂屈侧皮肤滴加变应原试剂，每滴间距2cm，用一次性点刺针轻刺皮肤（仅刺破表皮，不出血），20分钟后观察结果。结果显示：屋尘螨（+++，风团直径8mm，红晕直径15mm），粉尘螨（+++，风团直径7mm，红晕直径14mm），豚草花粉（++，风团直径5mm，红晕直径10mm），猫毛（+，风团直径3mm，红晕直径6mm），其余变应原均为阴性；阴性对照无反应，阳性对照出现典型风团（直径6mm）和红晕（直径12mm），试验结果有效。

（七）心理社会评估

患者为行政专员，工作需频繁与人沟通及处理文件，因鼻炎症状反复，近2周睡眠不佳、注意力不集中，担心影响工作表现，产生焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为56分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），属于轻度焦虑。患者对变应性鼻炎的病因、脱敏治疗的具体流程、疗效及不良反应了解较少，询问“脱敏治疗是不是能根治”“治疗期间能不能继续上班”“会不会有严重过敏反应”，存在认知误区；家庭支持良好，丈夫愿意陪同就诊，经济状况可，能承担脱敏治疗费用（预计总费用约1.5万元）；患者学习能力较强，愿意主动学习疾病相关知识，配合护理工作。

二、护理问题与诊断

依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：

（一）清理呼吸道无效

与鼻腔黏膜苍白水肿、清水样分泌物增多导致鼻腔堵塞有关。依据：患者主诉双侧鼻塞明显，夜间需张口呼吸，