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霍乱腹泻的护理措施

一、霍乱腹泻的概述

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属于国际检疫传染病，在我国被列为甲类传染病。其发病急、传播快，典型特征为剧烈的腹泻和呕吐，可导致严重脱水、电解质紊乱甚至循环衰竭，若治疗不及时病死率较高。霍乱弧菌主要通过污染的水源或食物经口传播，人群普遍易感，尤其在卫生条件较差的地区易发生暴发流行。霍乱腹泻属于急性分泌性腹泻，由霍乱弧菌产生的肠毒素刺激小肠黏膜上皮细胞，导致细胞内cAMP水平升高，引起大量水分和电解质分泌，形成特征性的米泔水样便。这种腹泻的特点是排便次数频繁、量多、无里急后重感，不伴有明显腹痛，严重者24小时内可排出数十升水样便，短时间内即可造成严重的脱水和电解质紊乱。

二、霍乱腹泻的临床表现与病情评估

霍乱的临床表现可分为潜伏期、呕泻期、脱水期和恢复期四个阶段。潜伏期通常为1～3天，短者数小时，长者可达6天。多数患者起病急骤，以剧烈腹泻开始，继而出现呕吐，典型病例在病程中会因剧烈的泻吐而意识到病情的严重性。

（一）典型临床表现

泻吐期：以无痛性剧烈腹泻为首发症状，不伴里急后重感，大便初为黄色稀便，迅速转为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，每日可达数十次甚至无法计数。呕吐多发生在腹泻之后，呈喷射性，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者可呕吐米泔水样液体。此期一般无明显发热，少数患者可有低热。

脱水期：由于剧烈泻吐，患者迅速出现脱水和电解质紊乱。轻度脱水表现为口渴、口唇干燥、皮肤弹性稍差、尿量减少；中度脱水可见皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音嘶哑、血压下降、尿量明显减少；重度脱水则出现皮肤干皱、弹性消失、眼眶深陷、两颊深凹、神志淡漠或不清、血压显著下降甚至测不出、少尿或无尿。此外，由于电解质紊乱，患者常出现肌肉痉挛，以腓肠肌和腹直肌最为常见，也可伴有低钾血症表现，如肌张力减退、腱反射减弱、心律失常等。

恢复期：经积极治疗后，患者腹泻呕吐停止，脱水逐渐纠正，症状逐渐消失，部分患者可出现轻微发热，一般持续1～3天后自行消退，此为循环改善后肠毒素吸收所致。

（二）病情严重程度评估

根据脱水程度可将霍乱分为轻型、中型和重型。轻型患者每日腹泻次数不超过10次，大便稀薄，无明显脱水表现，血压、脉搏正常，尿量略少；中型患者腹泻次数10～20次/日，大便呈水样或米泔水样，伴有明显脱水症状，血压下降（收缩压70～90mmHg），尿量减少（24小时尿量500ml以下）；重型患者腹泻次数超过20次/日或泻吐频繁，大便量多，严重脱水导致循环衰竭，表现为血压明显下降（收缩压低于70mmHg或测不出），脉搏细速或不能触及，24小时尿量50ml以下或无尿，可出现意识障碍。此外，还有一种罕见的干性霍乱，起病急骤，尚未出现明显泻吐症状即进入循环衰竭状态，病情凶险，病死率高。

三、霍乱腹泻的护理措施

（一）严格隔离与感染控制

霍乱作为甲类传染病，隔离措施至关重要。患者应立即进行严密隔离，直至症状消失后6天，并连续2次粪便培养阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离。隔离病房应设立明显标识，限制人员出入，医护人员进入病房需穿戴全套防护装备，包括口罩、帽子、防护服、手套、护目镜等，接触患者或污染物后必须严格按照七步洗手法洗手消毒。

患者的排泄物、呕吐物需严格消毒处理，可使用含氯消毒剂（如漂白粉）按1:1比例混合后作用2小时再倾倒。患者使用过的餐具、衣物、床单等物品需单独收集，先用含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗消毒。病房环境每日需用含氯消毒剂擦拭物体表面及地面，保持通风良好，必要时进行空气消毒。护理人员应做好手卫生监测，定期进行环境采样检测，防止交叉感染。

（二）补液治疗与护理

补液是治疗霍乱的关键措施，及时、足量、正确地补充液体和电解质是挽救患者生命的根本保证。补液治疗应遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则，根据患者脱水程度和病情轻重选择合适的补液途径和补液量。

口服补液：适用于轻型和中型脱水患者，或经静脉补液病情稳定后改为口服补液者。世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）是首选，其配方为每升水中含氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g。成人患者最初4小时内口服补液量为：轻型脱水500～1000ml，中型脱水1000～2000ml，此后根据腹泻量调整，一般每排出1份大便补充1.5份液体。儿童患者按年龄和体重计算，4小时内口服补液量为：2岁500ml，2～10岁500～1000ml，10岁1000～2000ml。口服补液时应少量多次，避免一次大量饮用引起呕吐，若呕吐频繁可暂停10～15分钟后再缓慢喂服。

静脉补液：适用于重型脱水、不能口服补液或口服补液效果不佳的患者。常用的液体有生理盐水、林格液、5%葡萄糖盐水、乳酸林格液等。补液量应根据脱水程度估算，成人重型脱水患者24小时内补液量可达6000～10000ml，