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慢性细菌性前列腺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，育有1子，从事公司行政工作，日常需久坐办公（每日约6-8小时），偶尔加班。患者无吸烟史，饮酒史5年，平均每周饮酒1-2次，每次饮啤酒约500-750ml；喜食辛辣食物，如火锅、辣椒等，每周食用2-3次。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，家族中无遗传性疾病史。

（二）现病史

患者于3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性钝痛，疼痛程度较轻（视觉模拟评分法VAS评分3分），久坐或饮酒后疼痛加重，休息后可轻微缓解；同时伴随尿频症状，白天排尿次数约10-12次，夜间排尿2-3次（夜尿症），排尿时偶有尿道灼热感，无尿急、尿痛、尿失禁，无肉眼血尿、尿液浑浊等表现。患者起初未重视，自行服用“三金片”（具体剂量不详）1周，症状无明显改善。1个月前，患者下腹部疼痛加重，VAS评分升至6分，夜间排尿次数增加至3-4次，影响睡眠，遂前往当地社区卫生服务中心就诊，查尿常规示白细胞2-3/HP，红细胞0/HP，尿蛋白（-），诊断为“尿路感染”，给予“头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次”治疗10天，症状稍有缓解（VAS评分降至4分，白天排尿8-9次，夜间2次），但停药1周后症状再次加重，且出现会阴部坠胀感，久坐后尤为明显。为求进一步诊治，患者于202X年X月X日前往某三级综合医院泌尿外科就诊，门诊以“慢性前列腺炎？”收入院。

（三）既往史与生活习惯评估

患者既往无慢性疾病史，无泌尿生殖系统疾病史，无传染病史。日常生活中，患者作息基本规律，每日睡眠时间约6-7小时，但因夜间排尿频繁，近1个月睡眠质量下降；缺乏运动，每周仅运动1次（多为散步，每次30分钟）；工作压力较大，近2个月因项目推进频繁加班，精神紧张；性生活频率约每周1次，无不洁性生活史。

（四）体格检查

入院当日体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，下腹部轻度压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分）。直肠指检：前列腺大小约4cm×3cm，质地中等，表面光滑，无结节，中央沟存在，按压前列腺时有轻度压痛，无波动感，尿道口无分泌物溢出。

（五）辅助检查

前列腺液检查：入院第2天采集前列腺液，采用直肠指检按摩法获取标本，送检结果示：外观乳白色，pH值7.4，白细胞计数25-30/HP（正常参考值＜10/HP），卵磷脂小体少量（正常参考值+++-++++/HP），红细胞0-1/HP，未检出滴虫、真菌。

尿液细菌培养+药敏试验：清洁中段尿培养结果示无细菌生长；前列腺液细菌培养结果示大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×103CFU/ml（正常参考值＜1×103CFU/ml），药敏试验结果显示对左氧氟沙星、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑敏感，对头孢呋辛、阿莫西林耐药。

尿常规复查：入院第2天复查尿常规，白细胞1-2/HP，红细胞0/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，尿pH值6.5。

泌尿系超声检查：入院第3天行泌尿系超声检查，结果示：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，无结石及占位性病变；输尿管无扩张；膀胱壁光滑，膀胱内未见结石及占位，残余尿量约15ml（正常参考值＜50ml）；前列腺大小约4.2cm×3.1cm×2.8cm（正常成年男性前列腺大小约4cm×3cm×2cm），前列腺内部回声不均匀，内见散在点状强回声（考虑钙化灶），未见明显结节及囊肿，提示前列腺炎症改变。

焦虑自评量表（SAS）：入院时评估，患者SAS评分65分（标准分，正常参考值＜50分），提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分48分（正常参考值＜53分），无明显抑郁情绪。

睡眠质量评分（PSQI）：入院时评估，患者PSQI评分12分（正常参考值＜7分），提示睡眠质量差，主要因夜间排尿频繁、下腹部疼痛影响入睡及睡眠维持。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：下腹部及会阴部疼痛与前列腺炎症刺激、前列腺充血水肿有关

患者入院时主诉下腹部持续性钝痛（VAS评分6分），会阴部坠胀感，久坐或按压前列腺时疼痛加重，休息后缓解不明显。疼痛导致患者日常活动受限（如避免久坐、减少外出），且影响情绪状态，与前列腺炎症引起的组织充血、水肿，刺激周围神