内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合免疫治疗机制课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合免疫治疗机制课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的护士，我见证了消化道早癌诊疗领域的飞跃式发展。记得刚入行时，消化道肿瘤患者多因“一查就是晚期”而错失根治机会，那时我们常为患者和家属的泪水感到无力。而如今，随着内镜技术的进步——从普通白光内镜到染色内镜、放大内镜，再到超声内镜（EUS）和共聚焦激光显微内镜（CLE），早癌检出率从不足10%提升至30%以上；更令人振奋的是，内镜下微创治疗（如ESD、EMR）已能实现早癌的“根治性切除”，结合免疫治疗的“防复发”机制，许多患者从“谈癌色变”转为“带瘤可控”。

去年冬天，我参与护理的一位食管早癌患者老陈，正是这一技术的受益者。他从最初因吞咽不适就诊，到内镜精查确诊，再到ESD联合PD-1抑制剂治疗，整个过程让我深刻体会到：内镜微创治疗是“精准打击”的“手术刀”，免疫治疗则是“激活防御”的“疫苗”，二者的联合不仅改变了治疗模式，更重塑了患者的生存信心。今天，我将结合这一病例，从护理视角分享内镜联合免疫治疗的全程管理。

02病例介绍

病例介绍老陈，62岁，退休教师，2022年11月因“进食梗噎感1月余”就诊。他自述症状不重，仅吃馒头时感觉“喉咙发紧”，但因父亲曾患食管癌，故主动要求胃镜检查。首诊胃镜提示：食管中段距门齿28-32cm可见一0-IIb型病变（表浅平坦型），边界欠清，表面黏膜粗糙。进一步行碘染色+放大内镜（NBI-ME），见病变区碘不染，微血管结构（MV）呈不规则分支状，腺管结构（GL）紊乱，结合超声内镜（EUS）评估病变浸润深度为m2层（黏膜肌层），未累及固有肌层，符合食管早癌诊断（cT1a期）。

多学科会诊（MDT）讨论后，制定治疗方案：优先行内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除病灶，术后病理若提示“治愈性切除”（切缘阴性、无脉管侵犯），则联合PD-1抑制剂（替雷利珠单抗）辅助免疫治疗，以激活患者自身免疫系统，清除可能残留的微转移灶。

病例介绍2022年12月5日，老陈在全麻下行食管ESD术。术中见病变大小约3.5cm×2.8cm，沿标记点注射亚甲蓝+肾上腺素盐水（抬举征阳性），使用IT刀逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶，创面予金属夹闭合。术后病理回报：中分化鳞状细胞癌，浸润至黏膜固有层（m2），水平/垂直切缘阴性，无脉管侵犯（pT1a，R0切除），符合治愈性切除标准。术后1周开始规律免疫治疗（每3周1次，共6周期）。

治疗期间，老陈经历了短暂的乏力、食欲减退（免疫治疗1级不良反应），经对症处理后缓解；术后3个月复查胃镜+CT，未见肿瘤复发；6个月时PET-CT提示全身无代谢增高灶，患者生活质量评分（ECOG）从术前1分（轻度活动受限）恢复至0分（完全正常）。

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了内镜微创联合免疫治疗的“双向赋能”——内镜解决“看得见、切得掉”的问题，免疫治疗解决“清得净、防得牢”的痛点，而护理，则是贯穿全程的“隐形纽带”。

03护理评估

护理评估从老陈入院到完成6周期免疫治疗，我们的护理评估始终围绕“治疗-康复-风险”三条主线展开，具体分为以下维度：

生理评估治疗前：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR72次/分），营养状况良好（BMI22.5kg/m2），但因长期梗噎感，近1月体重下降2kg（占原体重3%）；实验室检查：血红蛋白135g/L（正常），白蛋白42g/L（正常），肿瘤标志物（SCC、CYFRA21-1）轻度升高（SCC3.2ng/mL，正常＜1.5）。

ESD术后：重点评估创面愈合情况——术后24小时内观察呕血、黑便（警惕出血），腹部/胸骨后疼痛程度（VAS评分2-3分），体温（36.8-37.2℃）；术后3天复查血常规（Hb128g/L，无明显下降），便潜血阴性；术后1周吞咽功能恢复（可进半流食）。

生理评估免疫治疗期间：监测免疫相关不良反应（irAEs）——每周期治疗前查血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4），观察有无乏力、皮疹、腹泻、咳嗽等症状。老陈治疗第2周期出现乏力（1级）、食欲减退（1级），无发热、腹痛或其他器官损伤表现。

心理评估老陈作为教师，文化程度较高，但对“癌症”仍存恐惧。入院时反复询问：“切了还会复发吗？”“免疫治疗副作用大不大？”睡眠质量差（入睡困难，每晚4-5小时），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。其妻子全程陪同，但因缺乏医学知识，同样表现出紧张（如反复核对用药剂量）。

社会支持评估老陈家庭关系和睦，子女均在本地工作，经济