内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜支架置入课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜支架置入课件

01前言

前言站在消化内镜中心的操作间里，我常能看到这样的场景：一位被吞咽困难折磨数月的老人，在接受内镜支架置入术后第二天，就能喝下半碗稀粥，眼含泪水对家属说“终于不噎了”。这一幕，总让我想起消化道早癌诊疗技术的变迁。

过去十年间，消化道早癌的发病率逐年攀升，我国作为消化道肿瘤高发国家，食管癌、胃癌的新发病例占全球近50%。但早癌的“早”字，既是机会也是挑战——早期病变往往症状隐匿，患者就诊时多已出现梗阻、进食困难等中晚期表现；而传统外科手术创伤大、恢复慢，许多老年或合并基础疾病的患者难以耐受。此时，内镜下微创治疗技术的发展犹如一把“精准钥匙”，不仅能实现病变的早期诊断（如放大内镜、窄带成像技术），更能通过内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术完成根治性治疗。其中，内镜支架置入术作为解决消化道梗阻的“急救手段”和早癌综合治疗的“桥梁技术”，在改善患者生活质量、为后续根治性治疗争取时间方面，发挥着不可替代的作用。

前言作为从业12年的消化内镜专科护士，我见证了这项技术从“应急使用”到“精准化、个体化”的转变：从早期金属支架的“一放了之”，到现在可回收支架、生物可降解支架的应用；从单纯解决梗阻，到结合放化疗、免疫治疗的多模式治疗。而在这个过程中，护理工作的角色也从“术后观察”升级为“全流程参与”——从术前评估患者营养状态，到术中配合医生精准定位支架，再到术后监测并发症、指导康复，每一步都需要我们以更专业的知识和更细腻的关怀，为患者筑牢安全防线。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——65岁的张叔。他是退休教师，平时身体硬朗，却在3个月前开始出现吞咽不适，起初以为是“咽喉炎”，自行服用药物后无改善；2个月前吃馒头时出现哽噎，只能进食半流质；1周前喝稀粥都觉得胸骨后疼痛，这才在子女陪同下来就诊。

门诊胃镜检查显示：食管距门齿25-28cm可见环周隆起性病变，表面糜烂，管腔狭窄，镜身通过困难；病理活检提示“食管鳞状细胞癌（高-中分化）”；超声内镜（EUS）评估肿瘤浸润深度为T1b（侵犯黏膜下层），未累及固有肌层，区域淋巴结无肿大；胸腹部增强CT未见远处转移。结合患者年龄（65岁）、ECOG评分1分（能自由活动但轻微受限）、合并高血压（规律服药控制良好），多学科会诊（MDT）认为患者属于食管早癌（cT1bN0M0，ⅠB期），但因肿瘤环周生长导致管腔严重狭窄（狭窄段约3cm），直接行ESD手术难度大、穿孔风险高，建议先行内镜下可回收支架置入术缓解梗阻，改善营养状态，2-4周后再行ESD根治术。

病例介绍明确方案后，我们为张叔安排了支架置入术。术中，经口插入内镜至狭窄段近端，导丝通过狭窄段后，沿导丝置入直径20mm、长度60mm的可回收镍钛合金支架（带膜，两端加抗移位倒刺），定位后释放，支架完全覆盖狭窄段，内镜通过顺利，术程25分钟，患者生命体征平稳。术后当日，张叔即可少量饮水；术后第2天，能进食稀粥、软面条；1周后体重较入院时增加1.2kg，血红蛋白从98g/L升至112g/L，为后续ESD手术创造了良好条件。

03护理评估

护理评估张叔入院后，我们的护理团队立即从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（规律服用氨氯地平）。

营养状况：身高172cm，体重58kg（近3个月体重下降8kg），BMI19.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅴ级（5秒内分2次以上喝完，有呛咳），存在严重吞咽障碍。

疼痛评估：NRS疼痛评分3分（进食时胸骨后隐痛）。

基础疾病：高血压病史8年，血压控制达标（≤140/90mmHg）；无糖尿病、冠心病史。

心理评估通过访谈发现，张叔对“癌症”诊断存在明显焦虑，反复询问“支架会不会穿破食管？”“做完支架是不是就不用手术了？”；子女因工作原因轮流陪护，老伴情绪紧张，家庭支持系统虽完整但缺乏疾病相关知识。

社会评估张叔退休前是教师，性格开朗，但对医学术语理解能力有限；家庭经济状况良好（有医保+子女支持），主要需求是“尽快缓解进食困难，恢复正常生活”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、吞咽困难导致摄入不足有关（依据：体重下降、低白蛋白血症）。

焦虑：与癌症诊断、对治