内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合靶向治疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合靶向治疗课件

01前言

前言作为消化内镜中心的护理组长，我在临床一线工作了15年。这15年里，最让我感慨的是消化道早癌诊疗技术的飞跃式发展。记得刚入行时，早癌诊断率不足10%，多数患者确诊时已到中晚期，只能开腹手术；而如今，随着内镜精查技术普及、窄带成像（NBI）、放大内镜（ME）及超声内镜（EUS）的应用，早癌检出率突破40%，更关键的是——内镜下微创治疗（如ESD、EMR）已成为早癌根治的首选方案，联合靶向治疗的多模式管理，让患者5年生存率从不足30%提升至85%以上。

这些数字背后，是无数患者从“谈癌色变”到“带瘤生存”的希望。但作为护理人员，我们更清楚：技术的进步需要配套的护理体系支撑——从术前精准评估、术中配合到术后并发症管理，从靶向治疗的副作用监测到患者心理重建，每个环节都考验着护理团队的专业度。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享内镜治疗联合靶向治疗的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年3月，62岁的张叔因“反复上腹胀痛3月”收入我科。他是社区筛查的“老熟人”——5年前确诊萎缩性胃炎伴肠化生，每年都来做胃镜随访。这次筛查胃镜（白光+NBI）发现：胃窦小弯侧有一片约1.2cm×1.0cm的黏膜褪色区，边界模糊；放大内镜下腺管开口呈IIb型（不规则型），微血管密度增高、走行紊乱；超声内镜提示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜肌层。结合染色内镜和活检病理（中分化腺癌，局限于黏膜固有层），最终确诊为胃早癌（cT1a期）。

多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为：内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除病灶，术后根据病理结果联合靶向治疗（检测HER2阳性，予曲妥珠单抗）。

记得张叔拿到报告那天，坐在护士站椅子上反复摩挲胃镜照片：“护士，我这癌是不是切了就没事？靶向药是不是像化疗那样遭罪？”他的手微微发抖，老伴在旁抹眼泪——这是早癌患者最典型的心理状态：既庆幸发现早，又恐惧治疗未知。而我们的护理，就从这里开始。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

术前评估生理状态：年龄62岁，BMI22.5（正常），无高血压、糖尿病史；实验室检查：血红蛋白135g/L（正常），凝血功能（PT12.3s、APTT34.5s）正常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）未见异常；肺功能（FEV1/FVC78%）、心电图（窦性心律）均正常。但患者主诉“近1周因焦虑每天只睡3-4小时”，存在睡眠剥夺风险。

内镜治疗风险评估：病变位于胃窦小弯侧（操作空间小），大小＞1cm（ESD术后穿孔风险约5%），但未累及黏膜下层（m层），出血风险中等（术后24小时出血率约3%）。

靶向治疗基础评估：心脏超声（LVEF65%，正常），肝肾功能（ALT28U/L、Scr89μmol/L）正常，HER2免疫组化3+（符合靶向治疗指征）。

术中评估ESD手术历时75分钟，术中注射肾上腺素盐水（1:10000）抬举病变，使用IT刀沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层。过程顺利，仅少量渗血（予热活检钳止血），完整切除病灶（大小1.5cm×1.2cm）。术毕内镜下可见创面无活动性出血，予金属夹封闭创面（4枚）。

术后评估生命体征：返回病房时BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO298%（鼻导管吸氧2L/min）。症状评估：主诉“上腹部闷胀感，无明显疼痛”（NRS疼痛评分2分）；未排气，无呕血、黑便。心理状态：术后当天焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要担忧“病灶是否切干净”“靶向药副作用”。010302

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

焦虑（与疾病诊断、治疗方式未知有关）：依据——术前睡眠障碍，GAD-7评分12分（中度焦虑）；术后反复询问“切缘是否阴性”。

急性疼痛（与ESD术后创面刺激、金属夹压迫有关）：依据——术后6小时主诉“上腹隐痛”，NRS评分3分。

潜在并发症：出血/穿孔（与ESD操作创伤、黏膜缺损有关）：依据——病变＞1cm，创面未完全闭合（金属夹封闭）。

营养失调：低于机体需要量（与术后禁食、消化吸收功能暂时下降有关）：依据——术后需禁食24小时，预期3天内流质饮食。

知识缺乏（与靶向治疗相关知识不足有关）：依据——患者提问“靶向药要打多久？”“副作用能提前预防吗？”

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施：

焦虑管理目标：术前GAD-7评分降至7分以下