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肋间神经痛封闭治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张女士，52岁，退休教师，因“左侧胸壁疼痛1月余，加重3天”于2025年X月X日入院。患者既往体健，无吸烟、饮酒史，无长期服药史，家族中无类似疾病患者。入院时意识清楚，精神状态欠佳，饮食、睡眠受疼痛影响明显，二便正常。

（二）主诉

左侧胸壁疼痛1月余，加重3天，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，夜间因疼痛无法正常入睡。

（三）现病史

患者1月前无明显诱因出现左侧胸壁疼痛，初始疼痛局限于左侧第4肋间，呈间断性针刺样疼痛，VAS疼痛评分4分，深呼吸、咳嗽及左侧卧位时疼痛加重，休息后可部分缓解。自行在药店购买“布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）”口服，疼痛缓解不明显。3天前因受凉后疼痛加重，疼痛范围扩大至左侧第4-6肋间，呈持续性刺痛，VAS评分升至7分，夜间疼痛频繁觉醒，每日睡眠时长不足4小时，为求进一步治疗来院就诊，门诊以“肋间神经痛”收入我科。入院后完善相关检查，排除肺部感染、肋骨骨折、胸膜炎等疾病，确诊为原发性肋间神经痛，拟行痛点封闭治疗。

（四）既往史

患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日）”，血压控制在130-140/85-90mmHg。无糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。

（五）体格检查

体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压138/86mmHg，身高162cm，体重62kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，左侧第4-6肋间胸壁压痛（+），无反跳痛，胸廓挤压征（-），双侧呼吸动度对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统检查：左侧第4-6肋间皮肤痛觉、触觉无明显异常，肌力、肌张力正常，腱反射对称引出。

（六）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比35.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数232×10?/L，各项指标均在正常参考范围；生化全套：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，钾3.9mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，各项生化指标正常；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.1秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，无出血风险。

影像学检查：胸部CT示双肺纹理清晰，肺内未见明显炎症、结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，左侧胸壁软组织未见明显肿胀及异常密度影，肋骨、胸骨骨质结构完整，无骨质破坏及骨折征象；心电图示窦性心律，心率76次/分，各导联P波、QRS波、T波形态正常，无ST-T段异常改变，排除心脏疾病所致胸痛。

其他检查：疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，入院时VAS评分7分；焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，SAS评分58分，存在中度焦虑。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肋间神经受炎症刺激有关

依据：患者主诉左侧胸壁持续性针刺样疼痛，VAS评分7分，深呼吸、咳嗽及体位变动时疼痛加重，夜间因疼痛频繁觉醒，睡眠时长不足4小时；体格检查示左侧第4-6肋间胸壁压痛（+），疼痛症状明显影响患者日常生活及休息。

（二）焦虑：与疼痛持续时间长、治疗效果不确定及担心封闭治疗副作用有关

依据：患者疼痛持续1月余，自行服药后缓解不明显，对疾病预后及封闭治疗效果存在担忧，反复询问“治疗后疼痛能不能好”“打封闭针会不会有副作用”；SAS评分58分，存在中度焦虑，表现为精神状态欠佳、情绪紧张，对治疗配合度有待提高。

（三）知识缺乏：与对肋间神经痛疾病知识、封闭治疗原理及围治疗期注意事项不了解有关

依据