俯卧位通气治疗的规范化流程.pptxVIP

俯卧位通气治疗的规范化流程

汇报人：)

2025年12月24日;

02操作前准备

04俯卧位通气时间;

01

概述;

核心临床特点

ARDS具有原发疾病多样(如肺炎、

创伤、脓毒症等)、发病机制复

杂(涉及炎症反应失控、肺泡-

毛细血管膜损伤等)、治疗难度

大的特点，严重威胁患者生命安

全。;

治疗地位与核心价值

俯卧位通气治疗是ARDS患者机械通气支持的重要环节，通过改变患者体位改善肺通气/血流比例，减轻肺内分流，从而有效改善氧合，是中重度ARDS的关键治疗措施之一。;

02

操作前准备;

血流动力学评估

确认患者生命体征相对平稳，能够耐受俯卧位通气操作。

胃肠道评估

通气前2小时暂停肠内营养供给，操作前回抽胃内容物；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。;

翻身单

准备可承担患者重量且大小合适的翻身单。;

管路处理

夹闭非紧急管路，妥善固定各 ;

03

操作流程;

常见俯卧位通气翻转方式

临床常用翻转方式包括三人法、翻身床、5人法和信封法，均为实现ARDS患者体位转换的操作技术。;

第1人(床头)职责

负责发号施令、固定气管插管、安置头部，并管理呼吸机管路，确保翻转过程中气道通畅。

第4-5人(臀腿左右侧)职责

位于患者臀部及大腿根部两侧，管理股动/静脉管、尿管、腹部引流管等下半身导管，防止滑脱与牵拉。;

受压部位保护措施

在颧骨、肩、骼骨、膝等骨隆突处垫泡沫敷料或硅胶软枕，防止压疮；颈部强直患者需镇静，气管切开者保障颈部悬空操作空间。;

体位转换与病床整理

协同将患者平移至床侧、转为侧卧位，撤除敷料与软枕，整理病床后摆放至目标体位，生命体征平稳后恢复胸前心电监护。;

04

俯卧位通气时间;

俯卧位通气推荐持续时间

目前俯卧位通气持续时间尚有争议，建议单次俯卧位通气时间不小于12小时，以保证治疗效果。

俯卧位通气终止的一般情况

当出现明显并发症时(如恶性心律失常或严重血流动力学不稳定时)需考虑随时终止俯卧位通气。

俯卧位通气紧急终止指征

紧急终止俯卧位通气的指征包括心脏骤停、严重的血流动力学不稳定、恶性心律失常、可疑的气管导管移位等危及生命的情况。;

05

俯卧位通气结束时机的评估;

原发病未控制或治疗指征不当

因原发病未得到有效控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等情况，导致患者在接受俯卧位通气后氧合及病情未改善甚至恶化，需考虑撤离。;

严重血流动力学不稳定

出现严重的血流动力学不稳定情况，无法维持患者生命体征平稳，应紧急终止俯卧位通气。

可疑气管导管移位

若怀疑气管导管移位等危及生命的情况，应紧急终止俯卧位通气，确保气道通畅和患者安全。;

06

导管固定相关要点;

穿刺点与敷料状态确认;

二次固定材料选择与应用

可使用带有固定装置的水胶体或泡沫敷料对导管进行二次固定，增强固定稳定性，减少导管移位风险，尤其适用于躁动或翻身频繁患者。;

07

注意事项总结;

俯卧位通气前需评估患者血流动力学稳翻转前夹闭非紧急管路(如尿管、胃

定性及镇静状态(RASS评分-4至-5分),管),妥善固定各导管并整理方向与身

确保可耐受体位翻转；翻转过程中5人体纵轴一致，预留足够长度避免牵拉滑协作，由专人统一指挥，避免因操作不脱；ECMO治疗患者需专人负责导管固定，;

生命体征监测

持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，出现恶性心律失常、严重血流动力学不稳定(如血压骤降)等情况时，需立即终止俯卧位通气并采取急救措施。;

08

总结与展望;

促进持续质量改进

规范化流程为临床效果评价提供了统一框架，通过对治疗过程的系统梳理和关键环节的把控，便于收集数据、分析问题，进而优化操作细节、降低并发症风险，不断提升ARDS患者俯卧位通气治疗的整体水平。;

谢谢

I