病理标本运送标准作业程序.docVIP

文件名称

文件类别：程序

文件编号：

BL-BC-0001-001

病理标本运送标准作业程序

责任部门：病理科

首发日期：2015-03-15

附件：0个共0页

新订日期：2015-03-15

版本：第1版，3页

1.目的：

借由制定病理标本运送标准作业流程，确保病理标本安全及其正确性并防止遗失、混淆、被偷窃或掉包。

2.范围：

2.1适用范围：门诊及住院部手术室、内镜中心及妇科门诊等需申请病理检验的科室。

2.2流程范围：临床医生填写病理检验申请单，留取病理标本至标本安全正确送检。

3.权责：

3.1管理权责：

3.1.1本流程由病理科主任负责：

流程的撰写文件化；

流程更新之提出；

确保说做写一致性。

3.1.2本流程制定、修改、废止均由病理科主任负责提出，经过医疗部主任核准后公告实施。

3.1.3本标准作业程序应该在每年医疗部组织的部门协调会议上进行讨论是否更新修改。

3.1.4绩效衡量机制：病理科主任应该针对本流程控制点，定期在部门会议报告，做提醒，以确保落实执行。

3.2流程相关人员职责：

单位名称

职务

权责

门诊、住院部手术室、内镜中心等需申请病理检查的科室

医师、护理人员

1、医师：病理检验申请单的正确填写、贴标本标签、标本的核对

2、护理人员：标本的核对，保存

保障中心

门诊手术室

内镜中心

运送人员

病理标本的核对、签收、运送

病理科

标本接收人员

病理标本的签收、核对、保存

4.政策：

4.1配合政府及医院制度防止标本遗失或混淆。

4.2遵行病理科标本运送流程。

5.流程图:手术留取病理标本

手术留取病理标本

1提出病理检验申请并填写病理检验申请单

1提出病理检验申请并填写病理检验申请单

2核对标本

2核对标本

3病理组织学标本：放于标本袋/瓶内，注明患者姓名、出生年月日及标本名称，袋内加注10%中性缓冲福尔马林，并贴上封条细胞学标本：置于抗凝管或涂抹于玻片上（抗凝管及玻片上均需注明患者姓名、出生年月日及标本名称，抗凝管需贴上封条）

3病理组织学标本：放于标本袋/瓶内，注明患者姓名、出生年月日及标本名称，袋内加注10%中性缓冲福尔马林，并贴上封条

细胞学标本：置于抗凝管或涂抹于玻片上（抗凝管及玻片上均需注明患者姓名、出生年月日及标本名称，抗凝管需贴上封条）

4置于上锁标本柜内

4置于上锁标本柜内

即时通知保障中心人员到场，与医师核对后签收

即时通知保障中心人员到场，与医师核对后签收

5由专人负责运送至病理科

5由专人负责运送至病理科

由保障中心人员运送至病理科

由保障中心人员运送至病理科

6病理科人员按照病理科标本接收流程核对并签收

6病理科人员按照病理科标本接收流程核对并签收

结束

结束

6.流程说明:

步骤

说明

1申请病理检验

1.1申请病理检验。

1.2正确填写病理检验申请单。

1.2.1填写病理科专用病理检验申请单。

1.2.2临床医师应认真、详细填写申请单各项内容，包括现病史、有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果，以前做过病理学检查（包括细胞学和组织学）的，应填写检查结果。妇科标本应填写月经史、妊娠史。

1.2.3申请单字迹应清晰可辨。

1.2.4未开立病理申请单不予执行。

2.核对标本

2.1核对申请单所填患者基本资料是否与手术记录一致。

2.2核对申请单所填送检材料是否与所留取的病理标本一致。

2.3双人核对标本，确认后贴上标签，注明患者姓名、出生年月日、所取标本名称，需要固定的组织加注固定液后贴上封条。

3.病理组织学标本

3.1常规病理组织学标本：需用10%中性福尔马林液固定，固定液与组织比例为5:1。

3.2快速冰冻切片标本：不得使用任何固定液。

4.上锁

4.1各种病理标本核对完成贴上封条后，需保存于上锁柜子。

4.2锁匙需有专人保管。

5.标本送检

5.1住院患者

住院患者标本连同病理检验申请单一律由运送人员送检(手术室护理人员执行，病理科签收)，每日上、下午各一次。

5.2门诊患者

5.2.1送检时间：

5.2.1.1工作时间：内镜中心、妇科门诊每天由专人上、下午各送标本一次，门诊日间手术室随做随送(专人运送，病理科签收)。

5.2.1.2非工作时间：致电病理科总值，安排人员签收。

6.病理科签收

病理科依标本接收程序签收，放入上锁标本柜待取材。

获取批准:

院长____________日期____________