超声引导经皮肾囊肿硬化治疗术--标准操作规范.docVIP

文件名称

文件类别：程序

文件编号：

CSYX-BC-0001-001

超声引导经皮肾囊肿硬化治疗术操作规范

责任部门：超声影像科

首发日期：2015-03-15

附件：0个共0页

新订日期：2015-03-15

版本：第1版，3页

1.目的

通过化学方法使肾囊肿内皮细胞破坏而失去分泌囊液的功能，并进一步使囊壁凝固、硬化、粘连和闭合，最后吸收消失，从而达到治疗的目的。

2.相关知识

肾囊肿是临床上得常见病，发病率随年龄增大而增高。小囊肿一般无需治疗，但较大的囊肿可产生压迫症状致患者腰部疼痛、影响所在肾脏的功能，或有破裂产生急腹症的风险。临床治疗方法一般采取物理或化学的方法破坏囊壁，剖腹开窗引流使最早的方法，但创伤大，并发症多且易复发；腹腔镜开窗引流技术成熟，疗效确切，但费用高。而超声引导下硬化治疗技术成熟、微创、疗效确切，费用低、并发症较轻微等优点，在临床上得到广泛应用。

3.用物

1.彩超仪

2.治疗床

3.治疗操作台

4.无菌穿刺套件及针具台

5.药品器械柜

6.超声影像工作站

7.污物清洗台、标本台、急救车等

4.操作步骤

项目

操作步骤

解释和注意点

准

备

1.术前对患者进行评估，有无手术适应症及禁忌症；术前疼痛评估。

2.术前抽血检查血常规、尿常规、血清四项、凝血四项、肝肾功能等生化指标；

3.必要时行静脉肾盂造影确定囊肿与肾盂有无相通；

4.洗手。

5.核对患者身份及相关影像资料。

6.向患者解释,告知患者可能出现疼痛的时间及程度、并请尽量配合。

该操作属于有创性操作，会导致患者一定程度的不适。

手术时间较久，患者处在一个固定体位可能导致其不适。

治疗前询问患者有无酒精过敏史；对患者进行呼吸训练，根据手术不同阶段要求控制呼吸。

超

声

引

导

经

皮

肾

囊

肿

硬

化

治

疗

术

1.携用物至患者床边,患者根据囊肿位置采取最佳穿刺体位。

2.超声检查拟治疗的囊肿，确定穿刺点及穿刺路径，并做好体表标记。

3.穿刺部位常规消毒铺巾，用带有消毒保护套的探头再次确定穿刺点和穿刺路径；

4.参与的全体医护人员一起核对患者身份信息、手术部位；器械护士核对手术器械和药品。

5.探头固定于体表穿刺部位，1%盐酸利多卡因注射局麻穿刺部位皮肤及皮下组织，再次行彩超检查确认穿刺路径上不经过较大的血管，嘱患者屏住呼吸，在实时超声引导下观察PTC针沿预定穿刺路径进入囊肿中的预定位置，嘱患者平静呼吸。拔出针芯，接引流管并用注射器抽吸囊液，直至抽吸完毕。记录抽出的囊液的量和颜色，立即取少许囊液进行蛋白凝固实验，根据结果确定是否需要注入无水酒精。然后分别将囊液送常规、生化和细胞学检查，必要时送细菌学检查或培养。

6.注入无水酒精前可向囊腔内注入2%的利多卡因2～5ml，之后缓慢注入无水酒精，同时观察患者有无腹痛或过敏症状。注入无水酒精的量为抽出囊液体积的1/5～1/4，一般不超过1/2.若囊肿较大，最大注入量不超过150ml.酒精注入完毕后立即尽量全部抽出，再注入同量酒精进行反复冲洗，直至抽出的液体清亮。

7.退针前可以向囊腔内注入2%的利多卡因2～5ml，然后插入针芯后退针。

8.无菌纱布覆盖进针部位，并嘱患者局部按压5～10分钟。

9.手术结束后再次核对患者信息，并对患者进行生命体征、意识状况及疼痛进行评估。判断有无并发症并进行相应处置。

10.患者留观30分钟，并对患者进行生命体征、意识状况及疼痛进行评估，判断有无并发症。如无异常可返回病房。

针尖药放置于囊腔中心，注射酒精前尽量抽尽囊液，否则影响硬化效果。

操作中避免空气进入囊腔，否则会影响治疗效果。

注入酒精前要做蛋白定性实验，排除囊肿与肾盂相通。

开始注入酒精时速度要慢，并观察患者反映，注入总量应与抽出囊液量的比例一致。

注入酒精前后可向囊腔内注入少量2%利多卡因，以减少酒精刺激引起的疼痛。

对于较大的多房型囊肿，可采取先远后近的原则进行治疗

5.患者／家属教育

5.1术后静卧6小时，不做剧烈活动。术后有一定程度的疼痛，一般较常见且轻微，一般持续3-5天，多为隐痛，能够忍受并自行消退，如持续疼痛或较剧烈应考虑是否有腹膜炎表现，可观察腹部症状和体征，对症处理。

5.2发热，较多见，尤其较大囊肿硬化术后，多为吸收热，一般不超过38.5度不需特殊处理，可多饮水。少数患者体温可能超过39度，可采用物理降温或退热药物对症处理；如患者治疗后较长时间（≥3天）时应查血常规，观察是否合并感染，可口服抗生素治疗，必要时静脉应用抗生素。

5.3腹部胀痛或醉酒感，较常见，对位酒精进入机体引起的反应，一般不需处理。

5.4囊腔内出血，少见，必要时肌注凝血酶一支（1个单位）。

5.5过敏反应，少见，一般为出现荨麻疹，可静脉给予抗过敏药，观察生命体征。

5.5