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肾性贫血促红素治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂兰，女性，58岁，汉族，已婚，农民，现居住于某市郊区。身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m2，属正常体重范围。患者文化程度为小学，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，对疾病相关知识了解较少，医疗费用主要依靠城乡居民医保报销。

（二）主诉与现病史

患者因“乏力、面色苍白2个月，加重1周”于202X年X月X日入院。2个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状明显加重，伴面色苍白，偶有食欲下降，未前往医院就诊，自行服用“补血口服液”（具体成分不详）后症状无改善。1周前上述症状加重，日常穿衣、洗漱后即感明显乏力，伴头晕，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为进一步诊治前往我院，门诊查血常规示血红蛋白（Hb）72g/L，以“肾性贫血、慢性肾脏病5期”收入肾内科。

患者自发病以来，精神萎靡，睡眠尚可（每晚约6小时），食欲下降（每日进食量较既往减少约1/3），大小便正常，近2个月体重无明显变化（波动±1kg）。

（三）既往史与个人史

既往史：慢性肾小球肾炎病史10年，初始表现为“蛋白尿、血尿”，长期口服“肾炎康复片”治疗，未规律监测肾功能；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；无肝炎、结核等传染病病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史；无吸烟、饮酒史；规律作息，无熬夜习惯；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g，喜食腌制品。

家族史：父亲因“脑梗死”去世，母亲健在，无慢性肾脏病、贫血等遗传性疾病家族史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。面色、睑结膜苍白，口唇淡红，甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。

头部：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发；眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，无鼻出血；口唇淡红，口腔黏膜光滑，牙龈无出血、肿胀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿；四肢肌力5级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出；甲床苍白，指（趾）甲无反甲、脆裂。

神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，记忆力、计算力正常；腹壁反射、膝反射、跟腱反射均正常，Babinski征、Chaddock征均阴性。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）2.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白（Hb）72g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积（Hct）22%（参考值35%-45%），血小板计数（PLT）180×10?/L（参考值125-350×10?/L），平均红细胞体积（MCV）88fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）28.8pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）327g/L（参考值316-354g/L）。

肾功能（入院当日）：血肌酐（Scr）1050μmol/L（参考值41-73μmol/L），血尿素氮（BUN）28mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min（参考值≥90ml/min），尿酸（UA）450μmol/L（参考值155-357μmol/L）。

铁代谢指标（入院第2天）：血清铁5.2μmol/L（参考值9-30μmol/L），血清铁蛋白80ng/ml（参考值30-400ng/ml），转铁蛋白（TRF