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2025JGES指南:炎症性肠病的内镜诊断和治疗解读精准诊断与规范治疗新标准

目录第一章第二章第三章指南概述与背景内镜诊断标准内镜检查技术

目录第四章第五章第六章治疗策略与原则药物监测与管理并发症与手术干预

指南概述与背景1.

发布机构与目的权威机构制定：指南由日本消化器内视镜学会（JGES）主导制定，汇集了包括TakayukiMatsumoto、TadakazuHisamatsu等在内的多位炎症性肠病（IBD）领域专家，确保内容的专业性和权威性。应对疾病增长需求：近年来不明原因的IBD（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）患者数量显著增加，指南旨在规范内镜诊断和治疗流程，提升整体诊疗水平。多维度目标：不仅聚焦于病变的鉴别诊断和组织学诊断，还涵盖治疗方案选择、疗效评估及内镜操作标准化，以减少临床实践中的差异。

适用于克罗恩病、溃疡性结肠炎及其他炎症性肠病的诊断与治疗，强调内镜检查在疾病全程管理中的核心作用。全面覆盖IBD类型引入最新内镜技术（如高清染色内镜、放大内镜）的应用标准，以提高早期病变检出率和诊断准确性。新增内镜技术推荐明确要求内镜医师在初次诊断时需从回肠末端、至少4个结肠段及直肠取材，并标注具体部位，确保病理评估的全面性。活检规范细化更新了内镜下治疗（如狭窄扩张、止血）的操作细节，并整合药物治疗与内镜干预的协同方案。治疗策略优化适用范围与主要更新

核心诊断原则强调通过内镜观察病变特征（如溃疡形态、黏膜水肿、假息肉形成）进行鉴别诊断，结合巴黎分型等标准对病变严重程度分级。内镜形态学评估要求对所有疑似IBD患者进行多部位活检，病理学检查需包括隐窝结构异常、炎症细胞浸润等关键指标，以排除感染性或药物性肠炎。组织学确诊必要性推荐结合影像学（如小肠造影、MRI）和实验室检查（如粪便钙卫蛋白），以提高诊断的敏感性和特异性，避免漏诊或误诊。多模态诊断整合

内镜诊断标准2.

鉴别诊断关键内镜可排除感染性肠炎、肠结核等相似疾病，结合病理活检可区分溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），避免误诊导致的治疗延误。确诊金标准结肠镜检查是区分炎症性肠病（IBD）与其他肠道疾病的核心手段，可直接观察黏膜病变特征（如溃疡、充血、鹅卵石样改变），明确病变范围（连续性或节段性分布）。动态监测价值内镜能评估疾病活动度（如黏膜愈合程度），指导治疗方案的调整，并早期发现癌变风险（如UC相关异型增生）。内镜检查必要性

取材部位至少采集回肠末端及4个不同结肠段（含直肠）的黏膜组织，标注清晰取材位置，尤其需覆盖病变与正常黏膜交界区。样本数量每个解剖部位取2块以上组织，疑似新发IBD病例需额外增加样本量，以提高肉芽肿（CD特征）或隐窝脓肿（UC特征）的检出率。病理处理要求活检组织需完整固定，避免挤压损伤，并附详细临床资料（如内镜所见、病史），协助病理医师结合形态学与临床背景综合判断。活检规范与采样要求

内镜下分级标准溃疡性结肠炎：采用Mayo内镜评分（0-3分），依据黏膜血管纹理消失、糜烂/溃疡范围及出血程度分级，如1分（轻度充血、血管模糊）至3分（自发性出血、广泛溃疡）。克罗恩病：参考SES-CD评分（简化内镜评分），评估溃疡大小/数量、受累肠段比例及狭窄/瘘管情况，量化炎症活动度以指导生物制剂使用。黏膜愈合评估治疗目标指标：黏膜愈合（内镜未见溃疡或糜烂）是IBD治疗的关键终点，与长期缓解率、减少住院率显著相关，需通过定期复查内镜（如治疗6-12个月后）确认。新技术应用：高清染色内镜（如NBI、FICE）可增强黏膜微细结构观察，提高早期病变检出率；共聚焦激光显微内镜（CLE）能实时获取细胞级图像，辅助判断炎症深度。炎症活动性评估

内镜检查技术3.

结肠镜结肠镜检查是炎症性肠病诊断的金标准，可直接观察结直肠黏膜病变，评估溃疡、糜烂及病变范围，尤其适用于溃疡性结肠炎的诊断和随访监测。小肠镜对于克罗恩病累及小肠的患者，气囊辅助式小肠镜可深入传统内镜无法到达的小肠部位，识别非连续性病变、狭窄或瘘管，并允许进行活检或治疗性干预。胶囊内镜无创性检查手段，适用于评估小肠黏膜病变，但需预先通过影像学或探路胶囊排除肠道狭窄风险，避免胶囊滞留导致肠梗阻。常用内镜类型

检查前需严格遵循无渣饮食和泻药服用流程，确保肠道清洁度，避免因粪便残留影响病变观察。镇静与监测无痛内镜需提前禁食禁水，术中需密切监测患者生命体征，防止麻醉相关并发症。活检规范根据蒙特利尔分类要求，至少采集回肠末端及不同结肠段的多部位活检，并明确标注取材位置以提高诊断准确性。肠道准备优化操作技巧与注意事项

通过内镜观察黏膜溃疡、糜烂、假息肉等特征，区分溃疡性结肠炎（连续病变）与克罗恩病（跳跃性病变）。病变特征分析结合黏膜充血、水肿、脆性等表现，采用Mayo评分或CDEIS评分量化炎症活动度。炎症程度分级对长期IBD患者使用染