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2025ATS临床实践指南：婴幼儿气管造口术的护理婴幼儿气管护理的专业指南

目录第一章第二章第三章引言适应症与评估手术技术

目录第四章第五章第六章术后护理并发症管理长期随访

引言1.

指南背景与目的基于最新临床研究数据与多中心试验结果，统一婴幼儿气管造口术护理操作的标准化流程。循证医学依据整合针对术后感染、气道阻塞等常见问题，提供分级预防措施及应急处理方案。降低并发症风险明确呼吸科、耳鼻喉科及护理团队的分工协作标准，优化患儿长期预后管理。跨学科协作框架

手术适应症扩展除传统气道梗阻外，新增神经肌肉疾病导致的慢性呼吸衰竭（如脊髓性肌萎缩症）和严重支气管肺发育不良作为Ⅰ类推荐适应症。年龄特异性风险婴幼儿（尤其1岁）因气道直径小、软骨支撑弱，术后发生套管移位/阻塞的风险较成人高3-5倍，需采用专用微型套管及加强监测。技术革新要点推荐使用超声引导下经皮气管切开术减少出血量，术中同步支气管镜检查确认套管位置，术后48小时内必须进行床边纤维支气管镜评估。长期管理挑战统计显示约38%患儿需持续依赖气管造口超过2年，需建立包括语言发育评估、吞咽功能训练在内的全周期康复计划。婴幼儿气管造口术概述

适应症与评估2.

要点三上气道梗阻包括先天性气道畸形（如喉软化、声门下狭窄）、获得性狭窄（如长期插管后损伤）或肿瘤压迫等，需通过气管造口术建立稳定气道。要点一要点二长期机械通气需求因神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩）、慢性肺病或中枢性低通气综合征等需依赖呼吸机支持的患儿，需通过气管造口术优化通气管理。分泌物清除障碍存在严重吞咽功能障碍或咳痰能力不足（如脑瘫、严重支气管肺发育不良）的患儿，需通过造口术辅助气道分泌物引流。要点三手术适应症标准

由儿科耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科及重症医学专家共同评估手术必要性，制定个体化方案，明确术后护理计划。多学科团队会诊通过颈部CT/MRI评估气道解剖结构，结合纤维支气管镜检查动态观察气道塌陷或狭窄部位，确定造口位置。影像学与内镜检查进行肺功能测试（如婴幼儿肺量计）、血气分析及心脏超声，排除严重心肺功能不全等手术禁忌证。心肺功能评估评估家长或照护者对气管造口护理的认知水平、应急处理能力及家庭医疗资源配备情况。家庭支持能力评估术前评估流程

筛查凝血功能异常（如血友病、血小板减少症）及血管畸形，避免术中术后大出血风险。出血倾向感染高危因素解剖变异评估是否存在免疫缺陷、慢性鼻窦炎或反复下呼吸道感染，需术前预防性使用抗生素。识别颈部血管走行异常、甲状腺肿大或胸腺肥大等解剖变异，降低术中损伤邻近组织的风险。风险因素筛查

手术技术3.

手术步骤与方法术前评估与准备：详细评估婴幼儿的气道解剖结构、呼吸功能及全身状况，确保手术适应症明确。术前需进行影像学检查（如CT或MRI）以规划手术路径，并做好气管插管或面罩通气的备用方案。气管切开操作：在颈部中线位置（环状软骨下方）作横向切口，逐层分离皮下组织和肌肉，暴露气管前壁。选择第2-3气管环作为切开点，避免损伤声门下结构。使用专用扩张器扩大切口后置入气管造口套管。术后固定与确认：缝合切口并固定气管造口套管，确保套管位置稳定且无漏气。术中需通过纤维支气管镜或听诊确认套管位置正确，并记录套管型号、深度及术中出血量等关键数据。

气道控制策略采用保留自主呼吸的浅全身麻醉或镇静联合局部浸润麻醉，避免肌松药导致的气道塌陷。术中持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳及气道压力，及时调整通气参数。血流动力学监测婴幼儿循环系统脆弱，需实时监测心率、血压及中心静脉压。避免使用可能抑制心肌的麻醉药物，维持适度的液体输注速度以防肺水肿。体温维持措施婴幼儿体温调节能力差，需使用加温毯、暖风装置及预热输液液体，保持核心体温在36.5-37.5℃范围内，防止低体温引发的代谢紊乱。紧急预案制定提前备好气管插管设备、急救药物（如肾上腺素）及除颤仪。针对可能的气道出血、支气管痉挛或气胸等紧急情况，明确分工并模拟演练处理流程醉管理要点

术中并发症预防精细解剖气管前壁，避免损伤甲状腺峡部及无名动脉。使用双极电凝或可吸收止血材料处理创面，术后加压包扎减少血肿形成。出血风险控制选择合适尺寸的气管套管（通常为内径3.0-4.0mm），避免过度扩张导致气管软骨断裂。术中采用钝性分离技术，减少气管后壁穿孔风险。气道损伤规避严格无菌操作，术前预防性使用抗生素（如头孢唑林）。术后定期消毒造口周围皮肤，监测早期感染征象（如红肿、渗液或发热）。感染防控措施

术后护理4.

生命体征监测术后需持续监测心率、呼吸频率、血氧饱和度及血压，每小时记录一次，重点关注呼吸窘迫或低氧血症的早期迹象，必要时调整氧疗方案。通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及气管造瘘口分泌物性状（如颜色、黏稠度），判断是否存在痰液堵塞或气道狭窄，每2小时进行一次吸痰操作