再生障碍性贫血同胞全相合造血干细胞移植个案护理.docxVIP

再生障碍性贫血同胞全相合造血干细胞移植个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李敏，女，25岁，汉族，某企业行政职员，已婚，育有1名1岁幼儿，家庭经济状况良好，家属支持度高。身高162cm，入院时体重52kg，BMI19.8kg/m2。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，预防接种史随当地计划执行。

（二）病史采集

患者于2024年1月无明显诱因出现乏力，活动后症状加重，伴牙龈自发性出血，每次出血量约2-3ml，可自行停止，未予重视。2月中旬乏力症状加剧，出现面色苍白、头晕，夜间睡眠时偶有鼻出血，出血量约5ml，遂至当地社区医院就诊。社区医院血常规示：白细胞2.8×10?/L，血红蛋白72g/L，血小板21×10?/L，网织红细胞0.6%，建议转上级医院进一步诊治。

2024年2月20日患者就诊于我院血液科门诊，完善髂后上棘骨髓穿刺检查：骨髓增生极度低下，粒系占28%（原始粒细胞1.5%、早幼粒细胞2.0%、中幼粒细胞4.5%、晚幼粒细胞6.0%、杆状核粒细胞7.0%、分叶核粒细胞7.0%），红系占12%（以中晚幼红细胞为主），巨核系全片未见，淋巴细胞占58%，浆细胞占2%，各系细胞形态无明显异常。骨髓活检示：造血组织容量显著减少（约15%），脂肪组织明显增多，残留造血细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，未见巨核细胞，符合重型再生障碍性贫血（SAA）诊断标准，门诊以“重型再生障碍性贫血”收入院。

入院后给予兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）免疫抑制治疗：ATG5mg/（kg?d）静脉滴注，连续5天（2月22日-2月26日）；CsA3mg/（kg?d）分2次口服，目标血药浓度150-250ng/ml。治疗期间患者于2月28日出现发热，最高体温38.9℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，胸部CT示双肺下叶少许炎症。遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次，连续7天，体温降至正常，咳嗽症状缓解。

3月15日复查血常规：白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞0.8×10?/L，血红蛋白65g/L，血小板15×10?/L，网织红细胞0.5%，提示免疫抑制治疗效果不佳，且血小板持续偏低，反复出现牙龈出血。经血液科医疗团队讨论，建议行造血干细胞移植，患者及家属充分了解治疗方案后表示同意。完善HLA配型检查，患者兄长（28岁，体健）HLA分型与患者全相合（HLA-A02:01、A24:02，B13:01、B40:01，DRB107:01、DRB115:01），供者健康评估无移植禁忌证，定于2024年4月15日行同胞全相合外周血造血干细胞移植。

（三）身体评估

2024年2月20日入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压112/70mmHg。意识清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤可见散在针尖大小出血点，以双下肢为主，无瘀斑、血肿；牙龈轻度肿胀，可见少量新鲜血迹，口腔黏膜无溃疡；巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软无抵抗，双侧颈部未触及肿大淋巴结；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

营养状况评估：近1个月体重下降3kg，食欲差，每日主食摄入量约300g，蛋白质摄入量约30g，根据主观全面评定法（SGA）判定为轻度营养不良。

（四）辅助检查

血常规（2024年3月15日）：白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞0.8×10?/L，淋巴细胞1.1×10?/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积19.5%，血小板15×10?/L，网织红细胞0.5%，红细胞平均体积88fl，平均血红蛋白量26pg，平均血红蛋白浓度295g/L。

生化检查（2024年3月16日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L；血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.1mmol/L。

传染病筛查（2024年3月17日）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病