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甲状旁腺全部切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，因“反复全身骨痛3年，加重伴乏力、恶心1月”入院。患者既往无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧腰背部及膝关节疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。近1年来疼痛逐渐累及全身骨骼，伴活动受限，曾在外院就诊，查骨密度提示“重度骨质疏松”，予补钙、止痛等对症治疗后症状无明显改善。1月前上述症状加重，同时出现乏力、食欲减退、恶心，偶有呕吐胃内容物，无呕血及黑便，无腹痛、腹泻，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血钙3.8mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1280pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），门诊以“甲状旁腺功能亢进症”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期3-5天，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：已婚，育有1子，配偶及儿子均体健。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158-，体重55kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，贫血貌不明显。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，未闻及血管杂音，双侧颈部未触及肿块。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，腰椎棘突及双侧椎旁肌肉压痛阳性，双侧膝关节压痛阳性，活动轻度受限，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：血钙3.8mmol/L，血磷0.7mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，碱性磷酸酶（ALP）380U/L（正常参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶180U/L。甲状旁腺激素（PTH）1280pg/ml。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血镁0.8mmol/L。

2.影像学检查：甲状旁腺超声：甲状腺双侧叶后方探及多个低回声结节，左侧最大约1.8-×1.2-，右侧最大约2.0-×1.3-，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。甲状腺CT：甲状腺双侧叶后方多发软组织密度影，考虑甲状旁腺增生可能性大。骨密度检查：L1-L4椎体骨密度T值-3.2，gu骨颈T值-2.8，提示重度骨质疏松。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋骨未见明显骨质异常。腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：FEV1/FVC85%，肺功能正常。

（六）术前诊断

1.原发性甲状旁腺功能亢进症（多腺体增生）；2.重度骨质疏松症；3.高钙血症；4.低磷血症。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：患者因长期骨痛、症状加重及对手术的未知，易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，向患者及家属详细讲解疾病的病因、发展过程、手术的必要性、手术方式、术后可能出现的情况及应对措施，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。

2.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是血压、心率变化；观察骨痛的部位、性质、程度及持续时间，记录疼痛评分（采用NRS评分法）；监测血钙、血磷、PTH水平，遵医嘱定期复查，及时发现高钙血症危象的先兆症状，如