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职业性丙烯腈中毒患者洗胃个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，38岁，某化工厂有机合成车间操作工，工龄10年，既往体健，无高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒嗜好。患者日常饮食规律，睡眠良好，家庭关系和睦，经济状况稳定，对自身职业风险认知程度较低。

（二）职业暴露史

患者于入院前4小时在车间进行丙烯腈与其他原料的合成反应操作时，发现反应釜顶部密封圈出现老化破损，伴随丙烯腈液体渗漏及气体挥发。当时车间通风设备处于正常运行状态，但患者未按车间安全操作规范佩戴专用防毒面具（仅佩戴普通医用外科口罩），也未及时穿戴防化防护服，持续在泄漏点附近进行设备检修作业约15分钟。作业过程中患者先出现轻微头晕、鼻腔刺激感，未引起重视，继续操作5分钟后头晕加重，伴恶心、胸闷，随即出现呕吐，呕吐物为胃内容物（含当日早餐米粥、鸡蛋残渣），量约300ml，无咖啡样物质及鲜血。同事发现后立即将其转移至车间外通风区域，协助脱去外层工作服，用清水擦拭面部及颈部皮肤，并拨打120急救电话。急救人员到达现场后，给予吸氧（氧流量3L/min）、建立静脉通路（输注生理盐水100ml），途中监测生命体征：体温37.6℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度90%（吸氧状态），持续转运至我院急诊科。

（三）入院病情描述

患者入院时神志模糊，呈嗜睡状态，呼之能睁眼，对“姓名、年龄”等简单问题回答迟缓且部分错误（如将年龄答为“45岁”），对“目前所在位置”“发生何事”等问题无准确回应。体格检查：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度88%（停用急救吸氧后5分钟）。口唇及甲床发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝（光照后瞳孔收缩延迟，收缩幅度约1mm）。咽部黏膜充血明显，无水肿及分泌物堵塞；颈软，无抵抗，未触及肿大淋巴结，气管居中。双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音（以右侧为著），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；四肢皮肤温度正常，弹性稍差，未见皮疹及皮肤破损。

（四）辅助检查结果

血常规（入院即刻）：白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（正常参考值50.0-70.0%），血红蛋白145g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示存在轻度感染或应激反应。

生化检查（入院1小时内）：谷丙转氨酶85U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶78U/L（正常参考值8-40U/L），尿素氮8.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐115μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），提示肝肾功能轻度损伤，伴低钾、低钠血症。

血气分析（入院时未吸氧状态）：pH值7.28（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压55mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压32mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱-6.5mmol/L（正常参考值-3.0-+3.0mmol/L），提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，存在低氧血症。

毒物检测（入院2小时内）：采用气相色谱-质谱联用法检测静脉血，结果显示丙烯腈浓度1.2mg/L（正常参考值0.05mg/L）；采用分光光度法检测尿液，硫氰酸盐浓度85mg/L（正常参考值10mg/L），明确诊断为职业性丙烯腈中毒。

其他检查：心电图示窦性心动过速（心率110次/分），无ST-T段改变；胸部CT示双肺下叶散在磨玻璃影，肺间质轻度水肿，无胸腔积液；腹部超声示肝脾大小正常，胆囊壁光滑，胰腺未见异常，腹腔无积液。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

相关因素：丙烯腈经呼吸道吸收后，其代谢产物氰化物抑制细胞色素氧化酶，导致脑组织细胞缺氧、脑水肿，进而影响中枢神经系统功能。

诊断依据：患者入院