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超声科甲状腺超声检查操作技巧培训指南

甲状腺超声检查是评估甲状腺形态、结构及病变的重要影像学手段，其操作质量直接影响诊断准确性。规范的操作流程、精准的扫查技巧及对关键解剖结构的识别能力，是超声科医师需重点掌握的核心技能。以下从检查前准备、标准扫查流程、关键解剖识别、病灶评估技巧、特殊情况处理及质量控制等方面，系统阐述甲状腺超声检查的操作要点。

一、检查前准备

检查前准备是确保检查质量的基础，需同时关注患者状态与设备调试两个环节。

患者准备：受检者需取仰卧位，肩部垫软枕，头部后仰，充分暴露颈部；若患者颈部短粗或肥胖，可适当垫高肩部，使下颌略抬，避免下颌遮挡甲状腺上极。检查前需告知患者保持平静呼吸，避免吞咽动作干扰图像；若患者存在颈部手术史或佩戴项链等饰品，需提前移除，防止金属伪影影响观察。儿童患者可能因紧张不配合，需家属协助固定体位，必要时可通过安抚或分散注意力（如播放儿童音乐）缓解焦虑。

设备调试：甲状腺超声首选高频线阵探头（频率7-15MHz），其高分辨率可清晰显示甲状腺被膜、内部结构及微小病灶；若患者颈部过厚（如肥胖或甲状腺显著肿大），可联合使用低频凸阵探头（3-5MHz）辅助观察整体形态。开机后需调节预设模式至“甲状腺”或“小器官”，确保动态范围、增益及聚焦深度适配甲状腺深度（通常聚焦于2-4cm）。检查前需校准探头，避免图像失真；调节灰阶对比度，使甲状腺实质呈均匀中等回声，与周围肌肉（低回声）、血管（无回声）形成良好对比。

二、标准扫查流程

规范的扫查流程需遵循“全面覆盖、多切面验证”原则，确保甲状腺左右叶、峡部及周围区域无遗漏。

横切扫查：探头垂直于颈前正中线，从胸骨上窝水平（甲状腺下极下方）开始，沿颈前皮肤缓慢向上滑动至甲状软骨水平（甲状腺上极上方）。扫查过程中，重点观察甲状腺峡部（连接左右叶的窄带状结构，位于第2-4气管环前方）及左右叶的横径、前后径；注意甲状腺与周围组织的分界（被膜是否连续），背侧是否可见颈总动脉（圆形、搏动性无回声）及颈内静脉（椭圆形、可压缩无回声）。若发现甲状腺肿大，需记录肿大类型（弥漫性/结节性）及是否向胸骨后延伸（通过深吸气后扫查胸骨上窝深部）。

纵切扫查：将探头旋转90°，沿甲状腺左右叶长轴（从锁骨上窝至下颌角方向）做矢状切面扫查。以左叶为例，探头置于左侧胸锁乳突肌内侧缘，从下极（锁骨上窝水平）开始，缓慢向上移动至甲状腺上极（甲状软骨侧方），观察甲状腺纵径及内部回声均匀性；同步观察甲状腺背侧是否存在低回声结节（需与甲状旁腺鉴别），喉返神经走行区（气管食管沟）是否有肿大淋巴结。纵切扫查时需注意调整探头角度，避免因甲状腺倾斜导致图像失真；对于位置较高的上极（如锥状叶），可让患者轻度侧头，使探头更贴近颈部。

斜切扫查：针对甲状腺背侧或边缘区域（如被胸骨、锁骨遮挡的下极），需采用斜切扫查。探头与皮肤呈30°-45°角，从侧方斜向扫查甲状腺，可清晰显示常规横切/纵切难以暴露的区域。例如，甲状腺右叶下极常被右侧胸锁乳突肌覆盖，通过右侧斜切扫查（探头从右侧颈部向中线倾斜），可更好显示下极边界及内部结构。

动态扫查：嘱患者做吞咽动作，观察甲状腺随吞咽上下移动的情况。正常甲状腺活动度良好，若病灶与周围组织固定（活动度差），提示可能为恶性或侵犯周围结构（如喉返神经、气管）。

三、关键解剖结构识别

准确识别甲状腺及其周围解剖结构是避免误诊的关键，需重点掌握以下结构的超声特征：

甲状腺被膜：正常甲状腺被膜为连续、光滑的高回声线，分为真被膜（紧贴甲状腺实质）和假被膜（由颈深筋膜中层构成），两层之间可见少量低回声间隙（为疏松结缔组织）。若被膜中断或模糊，提示可能存在恶性浸润（如甲状腺癌突破被膜）。

锥状叶：约30%的人群存在锥状叶（胚胎期甲状腺舌管残留），位于峡部上方，向上延伸至舌骨水平。扫查时需注意峡部上方是否有舌状低回声结构，避免误判为肿大淋巴结或甲状旁腺。

甲状旁腺：正常甲状旁腺呈椭圆形低回声（大小约5mm×3mm×1mm），位于甲状腺背侧上下极（上甲状旁腺多在甲状腺上极背侧，下甲状旁腺多在甲状腺下极背侧或胸腺舌部）。若甲状腺背侧发现低回声结节，需结合位置、血流（甲状旁腺血流丰富，呈“穿支样”）及临床（如血钙升高）鉴别是否为甲状旁腺腺瘤。

喉返神经走行区：喉返神经沿气管食管沟走行，超声难以直接显示，但该区域的异常淋巴结（如边界不清、内部微钙化、血流丰富）可能提示甲状腺癌转移，需重点观察。

颈前肌群：甲状腺前方为颈前肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌），呈均匀低回声，与甲状腺实质（中等回声）对比明显。若病灶向前方侵犯肌群（表现为肌肉回声中断、与病灶分界不清），提示恶性可能。

四、病灶检出与评估技巧

甲状腺结节检出率高达20%-76%，准