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甲状腺次全切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，48岁，因“发现颈前肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年2月25日，经量及性状正常。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均体健。家族史：父亲患有“甲状腺结节”，母亲体健，否认家族性遗传疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现颈前正中线偏左侧有一约“黄豆”大小肿物，无明显疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适，未予重视。此后肿物缓慢增大，6个月前自觉肿物增大速度加快，目前已增至“鸡蛋”大小，伴轻微吞咽异物感，无呼吸困难、声音改变、怕热多汗、心慌手抖、体重减轻等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行甲状腺超声检查提示：甲状腺左侧叶混合性占位，大小约4.5-×3.2-×2.8-，边界清，形态规则，内可见液化区，CDFI示其内可见丰富血流信号；甲状腺右侧叶未见明显异常；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。门诊以“甲状腺左侧叶肿物”收入我科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。甲状腺左侧叶可触及一约4.0-×3.0-肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动度可，随吞咽上下移动，无压痛；右侧叶未触及明显肿物。双侧颈部未触及肿大淋巴结。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）85ng/mL（正常参考值3-40ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/mL（正常参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）20IU/mL（正常参考值0-60IU/mL）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，均正常。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均未见异常。

2.影像学检查：甲状腺超声（2025年3月8日，门诊）：甲状腺左侧叶大小约5.0-×3.5-×2.9-，右侧叶大小约4.0-×1.8-×1.5-，峡部厚约0.3-。左侧叶内探及一混合性回声团，大小约4.5-×3.2-×2.8-，边界清，形态规则，内可见不规则液性暗区，实性部分可见点状强回声，CDFI示其内及周边可见丰富血流信号。右侧叶实质回声均匀，未见明显占位性病变。双侧颈部I-IV区未见明显肿大淋巴结。甲状腺CT平扫+增强（2025年3月11日，住院）：甲状腺左侧叶明显增大，内可见一约4.6-×3.3-×2.9-混杂密度灶，内见低密度液化区，增强扫描实性部分明显强化，液化区无强化，病灶边界清晰，与周围组织分界尚清，气管无明显受压移位，双侧颈部未见肿大淋巴结。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。喉镜检查：双侧声带活动正常，闭合良好，未见明显异常。

（五）术前评估

1.身体状况评估：患者生命体征平稳，营养状况良好，无基础疾病，心肺功能正常，肝肾功能及凝血功能均正常，能够耐受手术。甲状腺左侧叶肿物较大，伴轻微吞咽异物感，但无呼吸困难及声音改变，气管无受压移位。

2.心理状况评估：患者因肿物进行性增大，担心肿物性质及手术风险，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、反复询问病情及手术相关问题。通过与患者沟通了解到，其主要担忧术后疼痛、并发症（如声音嘶哑、甲状腺