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甲状旁腺部分切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，52岁，因“反复腰背部疼痛2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加剧，夜间难以入睡，伴双下肢乏力，偶有手足麻木感，遂至当地医院就诊。查血钙3.12mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），为求进一步诊治转入我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：反复腰背部疼痛2年，加重1个月。现病史：患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，VAS评分约4分，活动后疼痛加重，休息后可缓解，未行特殊治疗。1个月前上述症状加重，VAS评分升至7分，夜间疼痛明显，影响睡眠，伴双下肢乏力，行走时明显，偶有手足末端麻木感，无抽搐、意识障碍，无恶心、呕吐、腹胀，无多饮、多尿、体重明显变化。当地医院查血常规、肝肾功能未见明显异常；血钙3.12mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH896pg/mL；颈部超声提示：右侧甲状旁腺区探及一大小约1.8-×1.2-×1.0-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号；腰椎MRI示：L3-L5椎体骨质密度减低，L4椎体压缩性骨折（轻度）。为进一步治疗，患者于今日以“原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺结节、腰椎压缩性骨折”收入我科。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧颈部可触及一约2-×1-大小的结节，质中，边界清，活动度可，无压痛。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，腰背部压痛（+），叩痛（+），活动受限。双下肢无水肿，肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。手足末端感觉稍迟钝，无抽搐。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质：血钙3.12mmol/L，血磷0.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL；维生素D15ng/mL（正常参考值20-40ng/mL）；尿钙250mg/24h（正常参考值100-300mg/24h），尿磷1.5g/24h（正常参考值0.9-1.3g/24h）。

2.影像学检查：颈部超声：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，右侧甲状旁腺区探及一大小约1.8-×1.2-×1.0-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号，左侧甲状旁腺区未见明显异常。颈部增强CT：右侧甲状旁腺区见一类圆形软组织密度影，大小约1.7-×1.1-，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑甲状旁腺腺瘤。腰椎MRI：L3-L5椎体骨质密度减低，骨小梁稀疏，L4椎体上缘压缩变扁，呈楔形改变，椎体内可见斑片状长T1长T2信号影，考虑轻度压缩性骨折，符合骨质疏松改变。全身骨扫描：全身骨骼显影清晰，颅骨、胸骨、肋骨、腰椎、骨盆及四肢长骨骨代谢增高，考虑甲状旁腺功能亢进所致骨病改变。

（五）护理评估

1.生理评估：患者存在明显的腰背部疼痛，VAS评分7分，影响睡眠；血钙升高（3.12mmol/L），PTH显著升高（896pg/mL），存在高钙血症；维生素D缺乏（15ng/mL），尿磷升高（1.5g/24h）；腰椎压缩性骨折，活动受限；双下肢肌力Ⅳ级，手足末端感觉稍迟钝。

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