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骨巨细胞瘤合并疼痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无骨肿瘤相关疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛较轻，未影响睡眠，未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无明显改善。1周前患者劳累后右膝关节疼痛明显加重，呈持续性胀痛，伴右膝关节肿胀，夜间疼痛加剧，影响睡眠（每晚仅能入睡3-4小时），行走时需扶双拐，日常活动如穿衣、洗漱、上下楼梯均受限，遂至当地医院就诊，行右膝关节X线检查提示“右股骨远端溶骨性破坏”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右股骨远端占位性病变”收入骨科病房。

（三）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（需扶拐），查体合作。

专科检查：右膝关节明显肿胀，膝周皮肤无发红，皮温较对侧略高（右膝皮温37.2℃，左膝36.5℃），右股骨远端外侧压痛（+），内侧压痛（±），髌骨研磨试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-），右膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围为0°（伸直）-90°（屈曲），被动屈伸范围为0°-100°；左膝关节无肿胀、压痛，屈伸活动正常（0°-135°）。右下肢肌力4级（髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌），左下肢肌力5级；双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出；右下肢无明显短缩，双侧足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS评分为7分，疼痛主要位于右膝关节周围，活动后可升至8-9分，夜间静息时为6-7分，疼痛影响患者睡眠、情绪及日常活动。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）右膝关节X线片（202X年X月X日，外院）：右股骨远端可见类圆形溶骨性破坏区，边界清晰，呈“皂泡样”改变，骨皮质变薄，无骨膜反应，病变累及骨骺线，右膝关节间隙未见明显狭窄。

（2）右膝关节CT平扫+三维重建（202X年X月X日，我院）：右股骨远端可见不规则溶骨性破坏，范围约4.2cm×3.5cm×2.8cm，骨皮质变薄，局部骨皮质不连续（外侧皮质），未见明显软组织肿块，关节腔内可见少量积液，提示右股骨远端占位性病变，考虑骨巨细胞瘤可能性大。

（3）右膝关节MRI平扫+增强（202X年X月X日，我院）：右股骨远端病灶T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，内可见分隔，增强扫描病灶呈不均匀强化，分隔强化明显，病灶侵犯骨皮质，局部骨皮质缺损，关节腔内少量长T2信号影（积液），未见明显血管神经受压，提示右股骨远端骨巨细胞瘤（CampanacciII级）。

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L；碱性磷酸酶132U/L（正常参考值40-150U/L），血钙2.3mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常参考值0.9-1.6mmol/L），均在正常范围。

（3）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，均正常。

病理检查：在局部麻醉下行右股骨远端病灶穿刺活检术，病理结果提示（右股骨远端）骨巨细胞瘤，肿瘤由多核巨细胞、梭形单核细胞组成，多核巨细胞核数较多，单核细胞无异型性，符合骨巨细胞瘤病理特征（WHO分类：良性骨肿瘤）。

（五）诊断结果

结合患者症状、体征、影像学检查及病理结果，最终诊断为：1.右股骨远端骨巨细胞瘤（CampanacciII级）；2.右膝关节疼痛（NRS7分）。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）慢性疼痛：与骨巨细胞瘤侵犯骨组织、关节结构破坏及关节积液有关

诊断依据：患者主诉右膝关节疼痛3个月，加重1