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干酪性结核性腹膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，42岁，汉族，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、伤寒等传染病史，10年前曾因“继发性肺结核”接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗6个月，复查胸部CT提示结核病灶吸收，自行停药。否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉

腹胀1个月，加重伴腹痛、低热10天，体重下降5kg。

（三）现病史

患者1个月前无明显诱因出现腹胀，初始为餐后轻微腹胀，无腹痛、恶心、呕吐，未予重视。随后腹胀逐渐加重，呈持续性，夜间平卧时明显，影响睡眠，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3。10天前出现下腹部隐痛，呈持续性胀痛，无放射痛，伴低热，体温波动于37.8-38.5℃，以午后及夜间明显，伴乏力、盗汗，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛。自行口服“健胃消食片”“布洛芬”后症状无缓解，腹胀、腹痛加重，体重1个月内下降5kg，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“腹胀原因待查”收入消化内科。

（四）既往史

10年前诊断“继发性肺结核”，予异烟肼（0.3gqd）、利福平（0.45gqd）、吡嗪酰胺（1.5gqd）、乙胺丁醇（0.75gqd）抗结核治疗6个月，未完成标准疗程（通常肺结核疗程需6-9个月），自行停药，停药后未定期复查。否认其他慢性病史、手术史、输血史。

（五）身体评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，体重51kg，身高160cm，BMI19.9kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，接近下限）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌（睑结膜、甲床略苍白），全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无充血，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。

胸部评估：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部评估：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（+），肠鸣音减弱，约3次/分，未闻及血管杂音。

其他部位评估：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58.2%（正常50-70%），淋巴细胞比例32.5%（正常20-40%），红细胞计数3.8×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L，女性），血红蛋白105g/L（正常115-150g/L，女性，轻度贫血），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L，低蛋白血症），总蛋白56g/L（正常60-80g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常13-35U/L），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常44-106μmol/L），钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），钠135mmol/L（正常137-147mmol/L，轻度偏低），氯98mmol/L（正常99-110mmol/L，轻度偏低）。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。

腹水检查：行腹腔穿刺术抽取腹水，腹水外观呈草黄色浑浊液体，无异味，李凡他试验（+），白细胞计数1200×10?/L（正常100×10?/L），其中淋巴细胞比例85%（提示渗出液，结核可能性大），腹水总蛋白32g/L（正常25g/L，渗出液标准），腹水白蛋白20g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）8g/L（11g/L，排除门脉高压性腹水），腹水腺苷脱氨酶（ADA）65U/L（正常45U/L，结核性腹水典型表现），腹水乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常200U/L），腹水涂片未找到抗酸杆菌，腹水培养无细菌生长，腹水肿瘤标志物（CA125、CEA、AFP）均在正常范围。

影像学检查：

腹部超声：腹腔内探及大量