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骨质疏松症药物诱导个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂兰，女性，72岁，于2024年3月10日因“右侧髋部疼痛伴活动受限1天”入院，就诊科室为骨科。患者身高152cm，体重45kg，体重指数（BMI）19.2kg/m2，为独居老人，子女每周探望1次。主诉“在家中行走时不慎滑倒，右侧髋部着地后出现持续性疼痛，无法站立及行走，休息后疼痛无缓解”，由急救车送至我院。

（二）现病史

患者1天前（3月9日）晨起后在客厅行走时，因地面有水渍滑倒，右侧髋部直接撞击地面，当即出现右侧髋部剧烈疼痛，呈刺痛样，活动时疼痛加剧，休息后无明显缓解。家属赶到后发现患者无法站立、翻身，遂拨打120急救电话。急诊行右侧髋部X线片提示“右侧股骨颈骨折”，为进一步治疗收入骨科。入院时患者右侧髋部疼痛视觉模拟评分（NRS）7分，伴腰背酸痛（NRS3分），无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。饮食量较平日减少约1/3，夜间因疼痛难以入睡，每日睡眠时间约4小时。

（三）既往史

患者有类风湿关节炎病史10年，长期在风湿免疫科随访治疗；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mg/d控制血压，血压控制在130-145/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。无冠心病、脑血管疾病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，无长期卧床或久坐习惯，日常可自行完成买菜、做饭等轻度家务。

（四）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg。意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，被动卧位（仰卧位，右侧下肢外展中立位）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：右侧髋部肿胀，局部皮肤温度稍高，大转子处压痛（+）、叩击痛（+），右侧髋关节活动受限，屈髋30°，内收、外旋活动不能，右侧下肢较左侧短缩约1.5cm，足背动脉搏动可触及，右侧下肢感觉、运动正常，病理征未引出。腰椎棘突及两侧肌肉压痛（+），无放射痛，腰部活动轻度受限。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

（五）辅助检查

骨密度检查（入院3月11日）：采用双能X线吸收法（DXA）检测，腰椎L1-L4骨密度T值-3.2（正常T值≥-1.0，骨量减少-2.5T值-1.0，骨质疏松T值≤-2.5），股骨颈骨密度T值-2.8，符合“药物诱导骨质疏松症”诊断标准。

血液检查（入院3月10日）：血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（正常参考值40-150U/L），甲状旁腺激素（PTH）65pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），25-羟维生素D18ng/mL（正常参考值≥20ng/mL）；血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L）；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围；类风湿因子（RF）35IU/mL（正常参考值20IU/mL），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值10mg/L），提示类风湿关节炎病情稳定。

影像学检查：右侧髋部X线片（3月10日）示“右侧股骨颈骨折（GardenⅡ型），骨折线清晰，无明显移位；腰椎正侧位X线片示“腰椎L2、L3椎体压缩性改变（压缩程度约1/5），椎体边缘骨质增生，椎间隙无明显狭窄”；腹部超声示“肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常”。

（六）药物使用史

患者因类风湿关节炎，自2019年3月起规律服用糖皮质激素（泼尼松片），初始剂量10mg/d，口服，根据病情逐渐减量，2021年5月后维持剂量5mg/d至今，累计用药时长5年；同时服用甲氨蝶呤片10mg/周（风湿免疫科医嘱，用于控制类风湿关节炎病情）；高血压用药为缬沙坦胶囊80mg/d，晨起口服；糖尿病用药为二甲双胍缓释片0.5g，早晚餐后口服；入院前未服用任何抗骨质疏松药物，未常规补充钙剂及维生素D。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右侧股骨颈骨折、腰椎椎体压缩性改变有关

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