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缺铁性贫血合并头晕个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，因“反复头晕、乏力3个月，加重伴活动后心悸1周”于202X年X月X日入院。患者主诉3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性钝痛，活动后（如爬2层楼梯、步行200米）加重，休息5-10分钟后可缓解，伴全身乏力、面色苍白，未予重视；1周前头晕症状明显加重，休息时亦频繁发作，偶伴视物模糊，活动后出现心悸，无胸闷、胸痛、恶心呕吐，无黑矇、晕厥，遂至我院门诊就诊。门诊查血常规示“血红蛋白68g/L”，以“缺铁性贫血”收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，规律作息，日常饮食以米面为主，瘦肉、动物肝脏等食物每周摄入不足1次，蔬菜以白菜、萝卜为主，水果摄入较少。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期7-10天（近3个月延长至10-12天），经量增多（近3个月经量约为平时2倍，需每2小时更换1次卫生巾），无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，28岁足月产1子，无流产史。家族史：父母均体健，否认遗传性疾病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

一般状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2；神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，口唇无发绀，毛发干枯易断，指（趾）甲扁平，无反甲；活动耐力差，由家属搀扶步入病房，卧床休息后仍诉头晕，翻身时需缓慢进行。

神经系统：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；闭目难立征阴性，指鼻试验准确；主诉头晕时偶有视物模糊，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木、无力。

心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未触及震颤；心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导；未闻及心包摩擦音；四肢动脉搏动对称，无毛细血管搏动征，下肢无水肿。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；无胸膜摩擦音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，4次/分；患者主诉近1个月食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

其他：皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹，无蜘蛛痣、肝掌；关节无红肿、畸形，活动自如。

（三）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）4.5×10?/L（参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例（N%）62%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例（L%）35%（参考值20%-50%），红细胞计数（RBC）2.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白（Hb）68g/L（参考值110-150g/L），红细胞压积（HCT）22%（参考值35%-45%），平均红细胞体积（MCV）78fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）24pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）305g/L（参考值320-360g/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（参考值125-350×10?/L），网织红细胞计数0.015（参考值0.005-0.015）。

铁代谢指标（入院第2天）：血清铁6.2μmol/L（参考值女性9-30.4μmol/L），总铁结合力85μmol/L（参考值女性50-77μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（参考值女性12-150μg/L），转铁蛋白饱和度8%（参考值12%-45%）。

其他生化指标：血清白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。

大便常规+潜血：大便外观黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。

妇科超声（入院第3天）：子宫大小约8.0cm×6.5cm×5.8cm，肌壁间