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肾上腺外嗜铬细胞瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为小学教师。因“反复头痛、心悸伴血压波动1年，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现头部搏动性疼痛，以双侧颞部为主，伴心悸、大汗，发作时自测血压160/100mmHg，休息30分钟后症状可缓解，未前往医院系统诊治，仅自行服用“复方降压片”（具体剂量不详），血压控制不稳定。1周前患者上述症状加重，头痛频率增加至每日2-3次，疼痛程度明显加剧，伴恶心、视物模糊，发作时血压最高达190/110mmHg，休息后血压仍维持在170/100mmHg左右，为求进一步治疗前往我院就诊，门诊以“血压异常待查”收入内分泌科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），略高于正常。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。血儿茶酚胺检测：去甲肾上腺素1800pg/mL（正常参考值125-310pg/mL），肾上腺素250pg/mL（正常参考值0-90pg/mL），均显著升高。24小时尿儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸（VMA）35mg/24h（正常参考值2-7mg/24h），明显高于正常范围。

影像学检查：腹部CT平扫+增强：右侧肾门处可见一大小约3.5cm×2.8cm的类圆形软组织密度影，边界清晰，密度均匀，CT值约35Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化，CT值约80Hu，静脉期强化程度稍减低，CT值约65Hu，考虑肾上腺外嗜铬细胞瘤可能性大；双侧肾上腺大小、形态及密度未见明显异常，双肾未见明显占位性病变，肝脾胰腺未见异常。腹部超声：右侧肾门区探及一大小约3.4cm×2.7cm的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号，提示右侧肾门区占位性病变。

其他检查：心电图：窦性心律，心率98次/分，未见明显ST-T改变。心脏超声：各心腔大小正常，室壁厚度正常，左心室射血分数65%，未见明显瓣膜异常。

（五）诊断结果

结合患者症状、体征及辅助检查，临床诊断为“右侧肾门区肾上腺外嗜铬细胞瘤”，于入院第5天转入泌尿外科，拟行“腹腔镜下右侧肾门区肿瘤切除术”。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤分泌儿茶酚胺导致外周血管强烈收缩、血压升高引起头部血管搏动性疼痛有关

患者入院时主诉双侧颞部搏动性头痛，疼痛数字评分法（NRS）评分7分，发作时伴心悸、大汗，血压升高至180/105mmHg，休息后症状缓解不明显，符合急性疼痛的护理诊断依据。

（二）血压过高：与肿瘤持续分泌儿茶酚胺，激活交感神经，引起外周血管收缩有关

患者入院时血压180/105mmHg，既往血压波动于160-190/100-110mmHg之间，血儿茶酚胺（去甲肾上腺素1800pg/mL、肾上腺素250pg/mL）及尿VMA（35mg/24h）显著高于正常范围，提示血压升高与肿瘤分泌儿茶酚胺直接相关，存在血压过高的护理问题。

（三）焦虑：与对疾病认知不足、担心手术风险及术后预后有关

患者自述“不清楚这个病是什么原因引起的，害怕手术会有危险，担心