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食管癌合并吞咽困难个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，农民，于2025年3月10日因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。主诉“近3个月进食固体食物时明显受阻，需饮水辅助下咽，1周前连半流质食物也出现吞咽困难，伴体重下降8kg”。患者小学文化程度，家庭经济条件一般，医保类型为城乡居民医保，育有1子1女，子女均在外地务工，由妻子陪同入院。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现进食馒头、米饭等固体食物时吞咽不畅，表现为食物“卡在胸口”，需饮水2-3次才能缓慢咽下，无胸痛、反酸、呕吐等症状，未予重视。2个月前症状加重，进食固体食物需更长时间，且偶有进食后咳嗽，遂至当地卫生院就诊，行胃镜检查提示“食管胸中段占位性病变”，活检病理未回报，患者自行回家未进一步治疗。1个月前开始无法进食固体食物，仅能进食米汤、牛奶等流质，且进食速度明显减慢，每餐需30-40分钟，伴乏力、食欲减退；1周前连藕粉、蒸蛋羹等半流质也出现吞咽困难，饮水时偶有呛咳，体重从65kg降至57kg，为求系统治疗来我院就诊，门诊以“食管占位性病变”收入肿瘤科。

入院时患者精神萎靡，面色苍白，自述近2日进食流质后仍有腹胀感，夜间因饥饿难以入睡。生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度97%（自然空气下）。

（三）既往史

患者既往有“高血压”病史8年，最高血压150/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；有吸烟史30年，每日20支，未戒烟；饮酒史25年，每日饮用白酒约250ml（50度），入院前1个月因吞咽困难停止饮酒。家族中无恶性肿瘤病史。

（四）身体评估

全身评估：身高172cm，体重57kg，体重指数（BMI）19.1kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），处于正常偏低水平；皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性稍差；眼睑结膜略苍白，提示轻度贫血；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢无水肿，活动自如，肌力、肌张力正常。

专科评估：口腔黏膜完整，无溃疡、出血；咽部无充血，扁桃体无肿大；嘱患者吞咽生理盐水20ml，可见吞咽动作缓慢，吞咽时伴随轻微呛咳，吞咽后自觉“食物未完全下去”；触诊颈部未触及肿块，胸骨后无压痛；未闻及异常呼吸音。

（五）辅助检查

胃镜检查（2025年3月11日，我院）：食管胸中段可见一不规则隆起型病变，累及食管管腔约2/3周径，病变长度约3.5cm×2.8cm，表面黏膜糜烂、溃疡形成，触之易出血；胃镜通过病变处时阻力明显，活检4块送病理。病理结果回报：（食管胸中段）鳞状细胞癌（中分化），切缘未见癌组织。

胸部增强CT（2025年3月12日，我院）：食管胸中段管壁增厚，最大厚度约1.2cm，增强扫描可见不均匀强化，病变侵犯食管壁全层，达外膜下；纵隔内可见3枚肿大淋巴结，最大径约1.8cm×1.5cm，边界清，增强扫描呈环形强化；双肺未见明显转移灶，心包无积液，胸腔无积液。

血常规（2025年3月10日，入院时）：白细胞计数5.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），血红蛋白105g/L（正常120-160g/L，轻度降低），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化检查（2025年3月10日，入院时）：总蛋白58g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L，轻度降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，降低），谷丙转氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常0-40U/L），血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。

肿瘤标志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）4.2ng/ml（正常0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常0-3.3ng/ml，升高），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml（正常0-1.5ng/ml，升高）。

洼田饮水试验