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软骨肉瘤合并肺转移个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，已婚，育有1女，退休教师。主诉“右大腿疼痛3月余，加重伴咳嗽、胸闷1周”，于202X年X月X日入院。患者既往于202X年X月因“右大腿软骨肉瘤”行“右大腿肿瘤切除术”，术后未规律随访；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右大腿术区周围隐痛，呈持续性，VAS评分3-4分，休息后可缓解，未予重视；1个月前疼痛加重，VAS评分升至5-6分，夜间明显，影响睡眠，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日），效果欠佳；1周前出现咳嗽，伴胸闷、活动后气促，疼痛进一步加重，VAS评分7-8分，咳嗽时右大腿疼痛加剧，遂至我院就诊。门诊胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，考虑转移瘤”，右大腿MRI提示“右大腿术区周围软组织肿胀，可见不规则异常信号影，考虑肿瘤复发”，为进一步治疗收入肿瘤科。

（三）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，情绪低落，主动体位，查体合作。

专科检查：右大腿术区可见长约15cm纵行手术瘢痕，瘢痕周围皮肤稍红，皮温略高于对侧，触诊可及约4cm×3cm质硬肿块，边界不清，压痛明显（+），右大腿活动受限，屈髋、屈膝最大角度分别为80°、90°；双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

（四）辅助检查

影像学检查：①胸部增强CT（202X年X月X日）：右肺上叶见一大小约2.5cm×2.0cm类圆形结节影，边界不清，可见毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液；②右大腿MRI（202X年X月X日）：右大腿股骨干上段术区周围软组织内见不规则T1WI低信号、T2WI高信号影，范围约5.2cm×3.8cm，增强扫描呈不均匀强化，邻近骨皮质信号欠连续，考虑肿瘤复发；③全身骨扫描（202X年X月X日）：右大腿术区局部放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常放射性分布。

病理检查：右大腿肿块穿刺活检（202X年X月X日）：镜下可见软骨基质及异型软骨细胞，结合临床病史，符合软骨肉瘤复发；肺结节穿刺活检（202X年X月X日）：病理结果提示软骨肉瘤肺转移。

实验室检查：①血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白115g/L，血小板235×10?/L；②生化指标：白蛋白35g/L，总蛋白62g/L，乳酸脱氢酶280U/L（参考值120-250U/L），碱性磷酸酶135U/L（参考值40-150U/L），肝肾功能未见明显异常；③肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，糖类抗原125（CA125）18.5U/mL，均在正常范围。

功能评估：①疼痛评估：右大腿VAS评分7分，咳嗽时升至8分；②呼吸功能评估：未吸氧状态下血氧饱和度92%-94%，6分钟步行试验距离180米（低于正常范围）；③焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分，提示中度焦虑；④睡眠评估：每日入睡时间＞1小时，睡眠时长＜4小时，睡眠质量差。

二、护理问题与诊断

依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）慢性疼痛：与软骨肉瘤侵犯右大腿骨组织、肺转移灶压迫胸膜有关

患者主诉右大腿持续性疼痛，VAS评分7-8分，咳嗽时疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠，口服非甾体类镇痛药效果不佳，符合慢性疼痛诊断依据。

（二）气体交换受损：与肺转移灶导致肺通气/血流比例失调有关

患者存在胸闷、活动后气促，未吸氧状态下血氧饱和度92%-94%，6分钟步行试验距离180米，胸部CT提示右肺上叶转移灶，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，提示气体交换功能下降。

（三）焦虑：与疾病进展（肿瘤复发伴肺转移）、担心治疗效果及预后有关

患者情绪低落，反复询问“病情是不是很严重”“还能活多久”，SAS评分65分（中度焦虑），睡眠时长＜4小时，入睡困难，主动交流意愿低，符合焦虑诊断。

（四）知识缺乏：与对软骨肉瘤肺转移治疗方案、自我护理方法不了解有关

患者多次询问“化疗会有哪些反应”“平时能不能走路”“饮食需