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肾结核合并膀胱挛缩个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，农民，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴腰背部隐痛1个月”入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无结核病史及结核接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，每日排尿15-20次，夜间排尿5-6次，每次尿量约50-80ml，伴尿液浑浊，偶有肉眼血尿，无发热、寒战、腰痛等不适。曾在当地卫生院诊断为“慢性膀胱炎”，给予左氧氟沙星、头孢类抗生素治疗，症状短暂缓解后反复。1个月前上述症状加重，排尿次数增至每日25-30次，夜间7-8次，每次尿量仅30-50ml，同时出现腰背部持续性隐痛，疼痛评分（NRS）3-4分，活动后加重，休息后稍缓解，伴乏力、食欲减退，体重1个月内下降3kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“泌尿系统结核？”收入肾内科。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2。

全身查体：神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科查体：双侧肾区对称，右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区轻度压痛，无肌紧张，外生殖器未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：

尿常规：尿色浑浊，白细胞3+（参考值：阴性），红细胞2+（参考值：阴性），尿蛋白1+（参考值：阴性），尿pH5.5（参考值：5.5-7.5），尿比重1.015（参考值：1.010-1.025）；尿沉渣镜检：白细胞35-40个/HPF（参考值：0-5个/HPF），红细胞15-20个/HPF（参考值：0-3个/HPF）。

尿结核分枝杆菌检查：晨尿结核分枝杆菌培养（+），尿抗酸杆菌涂片3次均（+）（找到抗酸杆菌）。

结核菌素试验（PPD）：硬结直径18mm（参考值：＜5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或伴水疱为强阳性），结果为强阳性。

血常规：白细胞6.8×10?/L（参考值：4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值：50%-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值：20%-40%），血红蛋白115g/L（参考值：120-150g/L），血小板230×10?/L（参考值：100-300×10?/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值：0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值：0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值：3.4-20.5μmol/L），血肌酐88μmol/L（参考值：44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值：2.9-8.2mmol/L），白蛋白36g/L（参考值：35-50g/L）。

血沉（ESR）：35mm/h（参考值：女性0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）18mg/L（参考值：0-10mg/L）。

影像学检查：

泌尿系超声：右肾体积缩小，大小约7.2cm×3.1cm（正常参考值：女性约10cm×5cm×4cm），肾实质回声不均匀，肾盂轻度扩张，内径约1.5cm；左肾大小形态正常，实质回声均匀，肾盂无扩张；膀胱壁增厚，厚度约0.6cm（正常参考值：＜0.3cm），膀胱最大容量约80ml（正常参考值：成人300-500ml），提示膀胱挛缩。

泌尿系CT：右肾实质内见多发斑点状钙化灶，肾盏变形、狭窄，肾盂扩张；左肾未见明显异常；膀胱壁弥漫性增厚，内壁毛糙，膀胱腔缩小，符合“右肾结核合并膀胱挛缩”表现。

膀胱镜检查：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，可见多发浅表溃疡，膀胱三角区黏膜增生、纤维化，膀胱容量约75ml，注水时患者明显尿急、疼痛，无法继续增加膀胱容量，取膀胱黏膜组织活检，病理提示“膀胱黏膜慢性炎症伴结核结节形成”。

（五）疾病诊断与分期

结合患者症状、体征及辅助检查，入院后3天明确诊断：1.右肾结核；2.膀胱挛缩（结核性）。根据肾结核临床分期标准，该患者右肾存在实质破坏、钙化及肾盂扩张，膀胱容量＜100ml，属于肾结核Ⅲ期（中度病变）合并膀胱挛缩。

（六）护理评估

生理评估：患者