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嗜铬细胞瘤合并头痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为企业行政人员，于202X年X月X日因“反复头痛4个月，加重伴血压骤升2周”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地社区规范进行。家族中无嗜铬细胞瘤及遗传性疾病史，患者日常作息规律，无吸烟、饮酒史，饮食偏咸，每日盐摄入量约8-10g，近4个月因头痛影响睡眠，每日睡眠时间约5小时。

（二）主诉

反复双侧额部胀痛4个月，加重2周，发作时伴血压明显升高。

（三）现病史

患者4个月前无明显诱因出现双侧额部胀痛，疼痛程度较轻，数字疼痛评分法（NRS）评分3-4分，休息30-60分钟后可自行缓解，未引起重视，未前往医院就诊。2周前因工作加班劳累后，头痛症状突然加重，表现为双侧额部持续性胀痛，NRS评分升至7-8分，伴头晕、心悸、多汗，自测血压185/110mmHg，自行服用“硝苯地平缓释片20mg”后，30分钟复测血压155/95mmHg，头痛症状稍缓解。此后2周内，头痛发作频率明显增加，每日发作2-3次，发作时间持续1-2小时，发作时血压波动于170-195/100-125mmHg，偶伴视物模糊，无恶心呕吐、胸痛、呼吸困难等症状。为明确诊断及进一步治疗，患者前往我院门诊就诊，门诊查“血儿茶酚胺：去甲肾上腺素1180pg/mL”，以“头痛查因：嗜铬细胞瘤？”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲正常，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认病毒性肝炎、肺结核等传染病史；否认甲状腺疾病、自身免疫性疾病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史按国家计划免疫程序完成。

（五）身体评估

入院时体格检查：体温36.6℃，脉搏95次/分，呼吸19次/分，血压168/105mmHg，身高162cm，体重62kg，体重指数（BMI）23.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧腋下及腹股沟区未触及肿大淋巴结。头颅无畸形，双侧额部无压痛，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突无压痛，鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.9×10?/L，中性粒细胞比例64%，血红蛋白128g/L，血小板计数225×10?/L，均在正常参考范围；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），尿白细胞（-）；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，血糖5.4mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，均正常；血儿茶酚胺（发作时）：去甲肾上腺素1180pg/mL（正常参考值125-310pg/mL），肾上腺素92pg/mL（正常参考值10-80pg/mL），多巴胺35pg/mL（正常参考值0-30pg/mL）；尿香草扁桃酸（VMA）：46.2μmol/24h（正常参考值5.0-45.4μmol/24h）；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）16.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，均正常。

影像学检查：肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺区可见一大小约3.8cm×3.0cm类圆形软组织密度影，边界清晰，密度均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，延迟期呈低密度，符合嗜铬细胞瘤影像学表现；头颅