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2025版中国老年骨质疏松症诊疗指南

老年骨质疏松症是影响我国老年人健康的重要公共卫生问题，以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征。随着人口老龄化加剧，我国60岁及以上老年人群骨质疏松症患病率持续上升，疾病负担显著加重。为规范老年骨质疏松症诊疗行为，提升临床管理水平，降低骨折风险，结合近年来国内外循证医学证据及我国老年人群特点，制定本诊疗指南。

一、流行病学特征与疾病负担

根据国家卫生健康委员会2023年发布的《中国老年健康影响因素跟踪调查》数据，我国60岁及以上老年人群骨质疏松症患病率为32.1%，其中女性（51.6%）显著高于男性（10.7%）；70岁以上人群患病率升至40.7%，80岁以上达54.6%。髋部骨折是骨质疏松症最严重的并发症，我国老年髋部骨折年发病率约为15.6/1000人年，50%患者因骨折后卧床引发肺炎、深静脉血栓等并发症，1年内死亡率高达20%-30%，仅20%患者可恢复骨折前活动能力。疾病直接医疗成本（包括住院、手术、康复）及间接社会负担（家庭照护、劳动能力丧失）年均超过2000亿元，已成为影响老年人生活质量和社会经济发展的重要因素。

二、危险因素评估与风险分层

老年骨质疏松症的发生是多因素综合作用的结果，需系统评估个体风险因素并进行分层管理。

（一）不可变危险因素

年龄（≥65岁）、女性绝经后雌激素缺乏、种族（亚洲人群骨密度峰值较低）、家族脆性骨折史（一级亲属髋部骨折史者风险增加2-3倍）、低骨量基线（青年期骨密度峰值每降低1个标准差，老年骨折风险增加2-4倍）。

（二）可变危险因素

1.营养相关因素：每日钙摄入不足（800mg）、维生素D缺乏（血清25-羟基维生素D20ng/mL）、蛋白质摄入不足（1.0g/kg/d）、过量咖啡因（400mg/d）或酒精（2个标准杯/d）摄入。

2.生活方式因素：日常活动量不足（每周步行3次）、长期卧床或制动（3个月）、吸烟（每日≥10支持续10年以上）。

3.疾病与药物因素：慢性肾病（CKD3期及以上）、甲状腺功能亢进、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤；长期使用糖皮质激素（≥5mg泼尼松等效剂量持续≥3个月）、抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）、芳香化酶抑制剂（乳腺癌治疗）、质子泵抑制剂（长期使用≥1年）。

4.跌倒相关因素：平衡能力下降（闭目站立试验≤5秒）、肌肉无力（握力25kg女性或30kg男性）、视力障碍（矫正视力0.5）、神经肌肉疾病（帕金森病、卒中后遗症）、环境危险因素（家中无扶手、地面湿滑）。

（三）风险分层工具

采用世界卫生组织骨折风险评估工具（FRAX?）结合骨密度检测结果进行量化评估。对于65岁以上女性及70岁以上男性，建议常规进行FRAX评估；存在1项主要危险因素（髋部骨折史、糖皮质激素使用）或≥2项次要危险因素者，直接进入高风险队列。风险分层标准：10年髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%为高风险；髋部骨折概率1%-3%或主要骨折概率10%-20%为中风险；低于上述值为低风险。

三、诊断标准与评估方法

（一）诊断依据

老年骨质疏松症诊断需结合病史、临床症状、骨密度检测及骨折史综合判断，核心标准如下：

1.骨密度（BMD）检测：双能X线吸收法（DXA）测量腰椎（L1-L4）、股骨颈或全髋部骨密度，T值≤-2.5为骨质疏松；T值-1.0至-2.5为骨量减少（低骨量）。老年患者因腰椎退行性变可能高估骨密度，建议同时检测股骨颈或全髋部，必要时采用定量CT（QCT）测量松质骨密度。

2.脆性骨折史：无暴力或轻微暴力（如滑倒坐地、日常活动）下发生的骨折（如椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端骨折），即使骨密度T值-2.5，亦可诊断为骨质疏松症。

（二）辅助检查

1.骨转换标志物（BTMs）：血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、骨钙素（OC）、Ⅰ型前胶原N端前肽（P1NP）可反映骨代谢活跃程度，用于评估骨吸收/形成状态，指导药物选择及疗效监测。老年患者需注意肾功能（eGFR30ml/min时BTMs准确性下降）及炎症状态（CRP升高时可能干扰结果）的影响。

2.影像学检查：胸腰椎侧位X线片（必要时行MRI）用于筛查无症状椎体骨折（约30%椎体骨折无明显疼痛）；髋部骨折高风险者可行髋关节超声或CT评估结构异常。

3.实验室检查：血常规、肝肾功能、血钙/磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟基维生素D[25(OH)D]、甲状腺功能（TSH、FT4）、甲状旁腺激素（PTH）、血清蛋白电泳（筛查多发性骨髓瘤）等，以排除继发性骨质疏松（如甲旁亢、肾性骨病、肿瘤相关性骨病）。

四、预防与治疗策略

（一）基础干预措施

1.营养支持：每日钙摄入量目标1000-1200mg（饮食+补充剂），优先通过膳食获取（