职业健康管理：皮革加工职业健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：皮革加工职业健康课件

01前言

前言说起来，我在职业病防治中心干了快十年护理，最常接触的就是像皮革加工这类“传统又危险”的行业工人。记得刚入职那会儿，带教老师指着墙上的职业危害分布图说：“皮革厂的车间，每个工序都藏着‘隐形的刺’。”那会儿我还不太懂，直到跟着去企业做健康宣教，亲眼看见鞣制车间里弥漫的白色粉尘，闻到脱毛池里刺鼻的硫化钠气味，才明白——这些被揉进皮革里的，不只是动物皮的韧性，还有工人们日复一日暴露在危险中的健康隐患。

皮革加工是个“链状”产业，从生皮预处理（去肉、脱毛）到鞣制（铬鞣、植鞣），再到涂饰（喷浆、干燥），每个环节都像打开不同的“危险盲盒”：脱毛工序用的硫化钠、石灰，会释放刺激性气体；鞣制用的重铬酸盐、甲醛，是明确的致癌物；涂饰车间的溶剂型涂料，含有苯系物、二甲苯；还有贯穿全程的皮屑粉尘，长期吸入能诱发尘肺。这些年，我见过太多像王师傅这样的病例——他们把青春耗在车间，却在某一天发现，那些“闻惯了的味道”“擦惯了的皮疹”，早已在身体里埋下了定时炸弹。

前言今天，我想以去年接诊的一位典型病例为线索，和大家聊聊皮革加工行业的职业健康管理。不是照本宣科的理论，而是从护士的视角，用咱们在临床摸爬滚打的经验，把“职业健康”这个大命题，拆解成看得见、摸得着的护理细节。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，52岁的王师傅被家人扶着走进诊室时，我正核对当天的就诊名单。他弓着背，每说两句话就得停下来咳嗽，右手腕内侧还留着片状的红斑，结痂处泛着暗褐色。“护士，我这胸口闷得慌，喘气像堵了块石头，皮肤也痒得整宿睡不着……”他爱人抹着眼泪补充：“他在镇上皮革厂干了20年，先是在脱毛车间，后来调去鞣制线，防护装备就戴过普通口罩，说‘车间里大家都这样’。”

我们给王师傅做了系统检查：肺功能提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）68%，属于轻度阻塞性通气功能障碍；血铅检测1.2μmol/L（正常＜0.97μmol/L），尿铬0.35μmol/L（正常＜0.2μmol/L）；皮肤斑贴试验显示对重铬酸钾（++）、硫化钠（+）。结合职业史和症状，确诊为：①职业性慢性阻塞性肺疾病（轻度）；②职业性接触性皮炎（慢性期）；③轻度铬中毒。

病例介绍“大夫，我这病能好吗？还能回去上班吗？”王师傅攥着检查单的手直抖。那一刻我突然意识到，职业健康问题从来不是单纯的“治病”，更是对一个家庭生计、一个工人尊严的守护——我们要治的，不仅是他的肺、他的皮肤，还有他对未来的恐慌。

03护理评估

护理评估为了给王师傅制定针对性护理方案，我们从四个维度做了系统评估：

健康史（职业暴露）王师傅20岁进厂，前5年在脱毛车间，每日接触硫化钠（浓度约8-10g/m3，远超职业接触限值2mg/m3）、石灰粉尘；近15年转岗至铬鞣车间，操作铬液浸泡池（空气中铬酸雾浓度0.15-0.2mg/m3，超过限值0.05mg/m3），未规范佩戴防毒面具（仅用纱布口罩），手套破损后仍继续作业，双手长期接触含铬溶液。近3年自觉“咳嗽变频繁”，但以为是“抽烟的老毛病”，皮肤瘙痒时自行涂抹皮炎平，从未系统就诊。

身体状况呼吸系统：主诉活动后胸闷、咳嗽（以晨起为著），无痰；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；指脉氧95%（静息状态）。皮肤：双手背、腕部可见对称性红斑、脱屑，部分区域有抓痕、结痂；双前臂皮肤干燥、色素沉着。神经系统：诉“最近记性变差”，偶尔头晕，无肢体震颤或感觉异常。

心理社会状况王师傅是家里主要经济来源（妻子打零工，儿子读大学），担心“丢了工作”“拖累家人”，入院后常独自发呆，拒绝家属陪床；车间工友曾告诉他“这病治不好，忍忍就过去了”，导致他对治疗信心不足。

辅助检查除前文提到的肺功能、血铅、尿铬外，胸部CT提示双肺纹理增粗、紊乱；血常规示嗜酸性粒细胞升高（6.8%），提示过敏反应；肝肾功能未见明显异常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出4项核心护理诊断：

气体交换受损：与长期吸入刺激性气体（硫化物、铬酸雾）导致气道炎症、肺通气功能下降有关。依据：FEV1/FVC68%，活动后胸闷、咳嗽。

皮肤完整性受损：与反复接触化学性刺激物（重铬酸盐、硫化钠）引起接触性皮炎有关。依据：手背、腕部红斑、脱屑、抓痕。

焦虑：与疾病影响劳动能力、经济负担加重及缺乏治疗信心有关。依据：情绪低落、拒绝家属陪伴、反复询问“能否复工”。

知识缺乏（特定）：缺乏职业危害防护知识及慢性病自我管理知识。依据：长期未规范使用防护装备，误认为“咳嗽是抽烟所致”，自行用药控制皮肤症状。

05护理