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2025年医院安全生产自查报告

为全面贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》《医疗卫生机构安全生产管理办法》等法律法规，切实保障患者、医护人员及家属的生命财产安全，我院于2025年1月至6月开展了为期半年的安全生产专项自查工作。本次自查覆盖全院23个临床科室、12个医技科室、5个行政后勤部门及院区内所有建筑设施、设备管线，通过“科室自查-职能部门督查-院领导抽查”三级联动机制，结合第三方专业机构技术支持，累计开展现场检查427次，查阅台账资料1689份，组织隐患分析会12场，完成整改事项312项。现将自查具体情况报告如下：

一、安全生产管理体系运行情况

我院严格落实安全生产“党政同责、一岗双责”要求，由党委书记、院长共同担任安全生产领导小组组长，分管后勤、设备、保卫的副院长任副组长，成员涵盖医务、护理、设备、保卫、后勤、院感等部门负责人，每季度召开安全生产专题会议，2025年已召开2次，研究解决消防设施升级、高压氧舱安全管理、老旧病房楼电路改造等重点问题。安全生产责任清单已细化至187个岗位，签订《安全生产责任书》423份，覆盖率100%。

安全管理制度方面，2025年修订完善《医院消防管理制度》《医疗设备安全操作规范》《危险化学品管理办法》等15项制度，新增《智慧消防系统使用规程》《新能源救护车充电安全管理规定》2项制度。安全管理台账实行“一设备一档、一区域一档”，重点设备（如高压氧舱、DSA血管机、液氧罐）均建立包含安装记录、检测报告、维修日志的全生命周期档案，2025年1-6月更新档案123份，归档率100%。

二、重点领域安全隐患排查与整改

（一）消防安全管理

全院共有消防重点部位28处，包括药库、放射科、手术室、ICU、液氧站、高压氧舱等。自查期间，对1200具灭火器、86组烟感报警器、52台消防栓、16套自动喷淋系统进行全面检测，发现问题107项：其中32具灭火器压力不足（已全部更换），15处烟感报警器信号弱（因装修粉尘覆盖，清理后恢复正常），8台消防栓水带老化（更换为新型聚氨酯水带），2套自动喷淋系统控制模块故障（联系厂家更换配件）。

消防通道管理方面，通过24小时监控+每日巡查，发现3起临时占用情况（均为科室转运设备临时堆放），已对责任科室负责人进行约谈，制定《临时占用消防通道审批流程》，明确需提前2小时向保卫科报备并设置警示标识。全院6个安全出口、12条疏散通道均保持畅通，应急照明和疏散指示标志完好率100%。

（二）医疗设备安全管理

本次重点排查急救设备、高风险设备及特种设备。急救设备方面，检查除颤仪86台、呼吸机123台、监护仪217台，发现5台除颤仪电极片过期（立即更换并更新效期提醒），3台呼吸机流量传感器校准偏差（联系工程师重新校准），2台监护仪电池续航不足（更换电池并纳入月度充放电测试计划）。

高风险设备方面，CT机、MRI、直线加速器等13台大型设备均在检验有效期内（最近一次检测均为2025年3月），其中1台1.5TMRI梯度放大器散热风扇异响（已更换风扇并加强运行温度监测），1台64排CT球管累计使用时间达8500小时（已申请备用球管采购）。

特种设备方面，高压氧舱3台（均为多人舱），定期检验报告齐全，舱体密封性能、氧浓度监测、应急减压装置测试均符合标准；电梯28部（其中医用电梯16部、货梯12部），全部取得检验合格证，日常维保记录完整，发现2部电梯门机接触器触点磨损（更换接触器并调整维保频次至每15天1次）。

（三）危险化学品安全管理

我院危险化学品主要涉及实验室试剂（如甲醛、乙醇、二甲苯）、医用气体（氧气、笑气）、消毒药剂（过氧乙酸、含氯消毒液）三类，存储于药库危险品柜（4间）、检验科试剂室（3间）、供应室消毒区（2间）。自查发现问题23项：2间试剂室温湿度监控记录不完整（加装智能温湿度记录仪并接入医院物联网平台），1个危险品柜双锁管理落实不到位（对管理员进行安全培训并签订承诺书），3处医用气体管道标识模糊（重新张贴耐腐蚀标识并标注介质、流向）。

危化品使用环节，抽查5个科室领用记录，均执行“双人双签”制度，但发现1次实验室乙醇领用数量与使用量不符（经核查为记录笔误，已完善电子台账自动核对功能）。废弃危化品处理方面，与有资质的环保公司签订协议，2025年1-6月共处理废弃试剂127公斤、过期消毒液85升，转移联单留存完整。

（四）水电燃气安全管理

电力系统方面，全院总配电容量2500kVA，设置6个配电间。检查发现2个配电间防尘网破损（更换为不锈钢网），3处电缆桥架防火封堵不严（使用防火泥重新封堵），1条老化电缆（2008年敷设）绝缘层局部破损（已更换为ZR-YJV型电缆）。自发电系统（2台1000kW柴油发电机）每月启