2025年医院感染管理委员会工作总结.docxVIP

2025年医院感染管理委员会工作总结

2025年，医院感染管理委员会在院党委及行政班子的统筹领导下，以“精准防控、系统治理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院年度质量安全重点工作，通过完善制度体系、强化监测预警、聚焦重点环节、深化培训考核、优化应急机制等多维度举措，推动感染防控工作从“被动应对”向“主动预防”转型，从“经验管理”向“数据驱动”升级。全年医院感染（HAI）总发生率同比下降18.6%，其中手术部位感染（SSI）发生率下降22.3%，导管相关血流感染（CLABSI）发生率下降25.1%，多重耐药菌（MDRO）检出率控制在19.2%（低于国家三级医院平均水平2.8个百分点），未发生Ⅱ级及以上感染暴发事件，各项核心指标达到或优于《国家医院感染管理质量控制指标（2025版）》要求，为医院高质量发展提供了坚实的安全保障。现将全年主要工作开展情况总结如下：

一、以制度重构为基础，构建全流程防控体系

针对感染防控风险点动态变化特征，委员会以“问题导向+前瞻设计”为原则，对现有制度进行系统性修订。一是完成《医院感染防控手册（2025版）》编印，整合2022年以来国家及行业新发布的23项规范（如《内镜诊疗中心感染防控指南》《血液净化中心感染管理标准》等），新增“智慧化防控”“多学科协作”“患者参与”3个章节，细化21项操作流程图、15类风险场景处置清单，确保制度覆盖诊疗全链条。二是建立“动态调整机制”，每季度收集临床科室反馈的执行难点（如门诊输液室环境消毒频次争议、新生儿科探视管理边界模糊等），通过委员会专家论证后形成修订意见，全年完成制度增补12项、条款调整27条，确保制度与实际需求同步。三是强化信息化支撑，将核心制度嵌入医院信息系统（HIS），例如手卫生执行标准与电子病历系统关联，手术患者皮肤消毒规范与麻醉系统对接，消毒供应中心（CSSD）灭菌参数与追溯系统绑定，实现“制度要求—操作执行—数据留痕”的闭环管理。

二、以监测预警为抓手，实现感染风险精准管控

依托医院“感染防控大数据平台”，深化监测维度、提升预警效能。一是拓展监测覆盖面，在常规监测（如SSI、CLABSI、VAP等）基础上，新增“门诊高风险区域（发热门诊、急诊留观室）环境微生物监测”“医务人员职业暴露监测”“外送医疗废物暂存点卫生学监测”3类专项监测，全年累计采集样本12.8万份（同比增加35%），覆盖98%的诊疗区域和85%的关键操作环节。二是优化预警模型，基于近5年感染数据建立风险预测模型，通过机器学习算法识别“高风险时段（如节假日后3日、手术量激增周）”“高风险人群（如免疫抑制患者、老年患者）”“高风险操作（如中心静脉置管、支气管镜检查）”，全年触发预警事件472次，其中提前预警潜在感染聚集事件12起（如ICU某批次呼吸机管路消毒不达标导致的定植菌扩散风险），均在48小时内完成干预，避免了感染暴发。三是强化数据分析应用，每月生成《感染防控质量分析报告》，从科室、操作类型、病原体分布等维度拆解问题，例如发现“呼吸内科雾化器消毒合格率仅82%”后，联合设备科、护理部开展专项整改，通过更换快速灭菌设备、增加培训频次，2个月内合格率提升至98%；针对“急诊留观室物体表面菌落总数超标”问题，调整清洁工具分区管理方案，引入微酸性电解水消毒，3个月后达标率从76%提升至95%。

三、以重点部门为突破，夯实高风险区域防控屏障

针对感染风险集中的重点部门（如手术室、ICU、CSSD、血液透析室、新生儿科等），实施“一部门一方案”精准防控策略。

手术室：聚焦SSI防控，修订《围手术期感染防控操作规范》，将术前皮肤准备（从备皮改为剪毛）、术中体温管理（目标36-37℃）、抗菌药物输注时机（切皮前30分钟内）等关键环节纳入电子质控。全年开展手术安全核查1.9万次，问题整改率100%；通过升级层流净化系统（将百级手术间换气次数从50次/小时提升至60次/小时）、规范连台手术间隔（增加30分钟自净时间），手术间空气菌落数达标率从92%提升至98%；SSI发生率由2024年的1.8%降至1.4%（低于全国三级医院平均水平0.5个百分点）。

ICU：以导管相关感染（CLABSI、CAUTI）为核心，推行“导管日评估”制度（每日由管床医生、护士共同评估导管必要性），全年导管留置时间缩短1.2天/例；引入“智能导管固定装置”（可实时监测固定贴密封性、局部皮肤湿度），导管移位率下降40%；通过“集束化干预”（包括手卫生、无菌操作、每日口腔护理等6项措施），CLABSI发生率从0.8‰降至0.5‰，CAUTI发生率从0.9‰降至0.6‰。

消毒供应中心（CSSD）：完成