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2025年医疗安全质量自查报告

为全面提升医疗服务质量，切实保障患者安全，我院于2025年3月至5月开展了医疗安全质量专项自查工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》等规范为依据，覆盖临床、医技、护理、药学、院感等全业务链条，通过病历抽查、现场督查、系统追溯、人员访谈等方式，累计检查科室28个，抽查门急诊病历1200份、住院病历800份，核查手术记录350例，追踪危急值处置流程180次，采集设备运行数据2000余条，发现并整改问题176项，形成整改闭环168项。现将具体自查情况报告如下：

一、医疗安全核心制度落实情况

1.三级查房制度：重点核查主任医师、主治医师