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2025年医疗领域集中整治工作总结

2025年，在深化医药卫生体制改革的总体框架下，医疗领域集中整治工作以“强规范、促公平、提质量、保安全”为核心目标，聚焦群众反映强烈的突出问题，坚持问题导向、系统治理、标本兼治，通过跨部门协同、全链条监管、数字化赋能等手段，推动医疗服务秩序持续优化，行业生态显著改善，为维护人民群众健康权益、保障医保基金安全、促进医疗行业高质量发展奠定了坚实基础。现将全年工作情况总结如下：

一、工作推进的主要举措与实践路径

本年度集中整治工作紧扣“规范诊疗行为、严管药品耗材、守牢医保基金、净化行业风气”四条主线，建立“清单化排查—精准化整治—常态化巩固”工作机制，确保整治措施落地见效。

（一）以诊疗行为规范为切入点，强化医疗质量核心制度落实

针对部分医疗机构存在的过度检查、不合理用药、手术指征把控不严等问题，重点围绕《医疗质量安全核心制度要点》《处方管理办法》等规范，开展全层级、全专业诊疗行为专项检查。一是建立“数据筛查+现场核查”双轨机制。依托区域全民健康信息平台，抽取二级以上医院门急诊、住院患者诊疗数据3200余万条，运用大数据模型对检查检验项目占比、药占比、次均费用等28项指标进行动态监测，锁定异常波动机构317家；组织32个省级专家组开展现场核查，覆盖三级医院100%、二级医院90%、基层医疗机构70%，发现重复检查、无指征用药等问题线索1.2万条。二是实施“一案一策”整改督导。对问题机构逐一约谈主要负责人，下达整改通知书896份，针对基层医疗机构诊疗能力薄弱问题，组织三甲医院专家开展“一对一”帮扶，通过远程会诊、病例讨论、技能培训等方式，累计培训基层医务人员4.7万人次，推动基层诊疗规范性提升23%。三是完善质量控制长效机制。修订《医疗机构诊疗行为评价标准》，将合理检查、合理用药等指标纳入医院等级评审、绩效考核核心内容，对12家因重复问题整改不力的医院暂缓等级评审，3年内不得参与评优评先，形成“检查—反馈—整改—考核”闭环管理。

（二）以药品耗材管理为关键点，筑牢采购使用全流程防线

聚焦药品耗材采购、配送、使用环节的突出问题，强化“阳光采购”与“规范使用”双轮驱动。一是严格执行集中带量采购政策。全年落实国家和省级药品集采6批次、耗材集采4批次，涉及药品287种、耗材5大类，平均降价幅度分别达58%和72%。建立集采中选产品使用监测平台，对医疗机构采购量、使用占比、库存周转等指标实施日监测、周通报，对未达到约定采购量的37家医院开展专项约谈，推动集采药品使用占比从52%提升至68%。二是规范院内药品耗材管理。制定《医疗机构药品耗材内部管理指南》，明确入库验收、存储养护、领用核销等12项操作规范，在23个省份开展“规范管理示范医院”创建活动，培育典型案例156个。针对部分机构存在的高值耗材“走空库”、临期药品处理不规范等问题，组织专项检查1.1万次，查处违规操作机构289家，追回违规使用耗材1200余件，涉及金额2100余万元。三是强化流通环节监管。联合市场监管部门开展药品耗材流通领域专项整治，检查药品批发企业5300家、零售药店2.8万家，重点打击串换品种、虚假交易等行为，查处违法违规企业47家，吊销《药品经营许可证》3家，移送司法机关案件12起，有效斩断“带金销售”利益链。

（三）以医保基金安全为落脚点，构建智能监管与精准打击体系

针对医保基金使用中的“跑冒滴漏”问题，坚持“人防+技防”结合，织密基金安全防护网。一是升级智能监控系统。依托国家医保信息平台，完善260条智能审核规则，覆盖住院登记、费用结算、药品耗材使用等全流程，全年自动拦截违规费用12.3亿元，预警可疑线索4.1万条。在15个省份试点“医保电子凭证+生物识别”核验技术，杜绝“假患者、假病历、假票据”问题，试点区域欺诈骗保案件发生率下降41%。二是开展“飞行检查+专项审计”。国家层面组织20个飞行检查组，对31个省份128家医疗机构开展突击检查，覆盖三级医院52家、二级医院76家，发现重复收费、挂床住院等问题32类，涉及违规金额2.7亿元；省级层面同步开展交叉检查，累计检查机构8900家，追回基金5.8亿元。三是强化联合惩戒机制。建立医保、公安、卫健、市场监管等部门信息共享和案件移送机制，全年移送欺诈骗保线索342条，立案侦查127起，刑拘犯罪嫌疑人213人；将68家机构、327名个人纳入医保信用黑名单，限制其参与医保定点、采购投标等资格，形成“一处失信、处处受限”的震慑效应。

（四）以行业作风建设为支撑点，培育风清气正的医疗生态

围绕“廉洁从医、优质服务”目标，深化医药领域腐败问题整治，推动形成“亲清”医商关系。一是深化警示教育。组织全国医务人员观看《医疗领域反腐警示录》专题片，开展“以案促改”专