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2025年医院儿科质控工作总结

2025年，我院儿科在医院质量与安全管理委员会指导下，以“强基础、控风险、提效能、促规范”为核心目标，围绕医疗质量、患者安全、服务优化、学科发展等关键领域，通过体系化建设、精细化管理、信息化赋能，全面推进质控工作提质增效。全年科室门诊量达18.6万人次，较2024年增长8.2%；住院患者6200例，手术（操作）量1200例，病例组合指数（CMI）0.89，较上年提升0.07；甲级病历率99.3%，同比提高0.5个百分点；医疗安全（不良）事件上报127例，较2024年增加23例，主动报告率提升15%；患者满意度96.7%，创近三年新高。现将本年度质控重点工作及成效总结如下：

一、聚焦诊疗规范，筑牢医疗质量核心防线

本年度以“规范诊疗行为、提升同质化水平”为重点，通过制度完善、标准落地、动态监测三大抓手，构建全流程质量管控体系。

（一）优化制度标准，强化顶层设计

结合国家《儿科医疗质量控制指标（2025年版）》及医院《医疗质量安全核心制度实施细则》，修订《儿科诊疗常规（2025年版）》，新增儿童过敏性紫癜、新生儿坏死性小肠结肠炎等5个疾病诊疗路径，细化早产儿呼吸支持、儿童川崎病静脉丙种球蛋白使用等12项操作规范。针对儿科用药特殊性，联合药学部制定《儿童药物分级管理目录（2025）》，将高风险药物（如地高辛、氨茶碱）纳入“红标管理”，明确剂量换算公式、监测频率及紧急处置流程，全年未发生因用药剂量错误导致的严重不良事件。

（二）深化培训考核，推动标准落地

建立“分层分类”培训机制：针对低年资医师（工作≤3年），开展“基础诊疗能力强化月”，通过病例讨论、操作演练、模拟诊疗等形式，重点培训儿科常见症状鉴别（如发热、抽搐）、基本操作（如腰椎穿刺、骨髓穿刺）及核心制度执行（如三级查房、会诊制度）；针对高年资医师及专科骨干，组织“疑难病例多学科研讨班”，联合新生儿科、心血管科、风湿免疫科等开展病例沙龙12场，覆盖川崎病合并冠状动脉损伤、重症肺炎合并脓毒症等复杂病例，提升疑难重症诊疗能力。全年累计开展培训42场，覆盖260人次，考核通过率100%；选派5名骨干参加国家级儿科质控培训，带回“儿童危急重症早期识别评分系统”“新生儿黄疸动态监测模型”等先进工具，在科室推广应用。

（三）动态监测改进，提升过程质量

依托医院电子病历系统（EMR）与临床数据中心（CDR），建立23项核心质控指标实时监测看板，涵盖门急诊诊断符合率（93.2%）、住院患者3日确诊率（90.1%）、手术（操作）并发症发生率（1.2%）等。针对上半年暴露出的“门诊病历书写不规范”问题（主要表现为查体记录简略、鉴别诊断缺失），引入AI病历质控系统，对主诉、现病史、体格检查等关键字段设置自动提醒规则，同时开展“病历书写规范月”活动，通过优秀病历展示、问题病历点评、一对一指导等方式，推动终末病历甲级率从98.8%提升至99.3%，门诊病历完整率从85%提高至92%。针对“儿童静脉输液过度”问题，制定《儿科门急诊输液指征目录》，明确仅6类疾病（如中重度脱水、脓毒症）可静脉输液，全年门急诊输液率从28%降至22%，抗菌药物使用强度（AUD）从20.1DDDs降至17.3DDDs，均优于国家控费目标。

二、强化安全管理，构建风险防控立体网络

以“早识别、快干预、零容忍”为原则，围绕患儿安全关键环节，完善“监测-分析-改进”闭环管理机制，全年未发生Ⅲ级及以上医疗安全事件。

（一）完善不良事件管理体系

修订《儿科医疗安全（不良）事件报告与处置规范》，推行“非惩罚性、鼓励上报”文化，通过科室晨会、质控简报、案例分享会等形式，消除医务人员“不敢报、不愿报”顾虑。全年上报事件127例，其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）12例（主要为静脉输液外渗、药物不良反应），Ⅲ级（未造成后果事件）115例（主要为身份识别错误、标本采集错误）。针对高频事件（如身份识别错误，占比21%），推广“双人核对+腕带扫描”双确认模式，在门诊推行“家长复述患儿信息”制度，相关事件发生率下降60%；针对静脉输液外渗（占比15%），开展“儿童静脉穿刺培训”，引入超声引导下穿刺技术，外渗发生率从0.8%降至0.3%。

（二）严控高风险环节安全

聚焦“患儿转运、围手术期、危急重症救治”三大高风险场景，制定专项安全措施：

-患儿转运：修订《儿科患者院内转运规范》，明确“转运前评估-设备检查-人员资质-交接记录”四步流程，要求危重患儿转运必须由主治医师以上人员陪同，配备便携式监护仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品），全年转运320例次，未发生途中病情恶化事件。

-围手术期管理：推行“手术安全核查表”电子化，将核查项从14