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小儿呼吸道异物术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿姓名：乐乐（化名），性别：男，年龄：1岁2个月，体重：10kg，入院时间：2025年3月15日14:30，入院科室：儿科急诊，后转入儿科ICU，住院号：PY2025031508。

（二）病史采集

主诉：误吸花生后咳嗽、喘息2小时。

现病史：患儿2小时前在进食花生时，突然出现剧烈呛咳，伴面色涨红，随后出现持续性咳嗽，哭闹时喘息明显，安静时喘息稍缓解。家长立即给予拍背处理，症状未改善，遂紧急送至我院急诊。患儿自发病以来，精神稍差，未进食，无呕吐、腹泻，无发热，尿量正常。

既往史：无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史，无心脏病、遗传病等基础疾病，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，目前已添加辅食，平时喜食坚果类食物，家长看护时偶尔存在喂食坚果未充分研磨的情况。

家族史：父母身体健康，无呼吸系统疾病家族史，无传染病史。

（三）身体评估

入院时评估：体温37.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压82/50mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。神志清楚，精神稍烦躁，哭闹时可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸运动浅快，哭闹时双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音明显减弱，可闻及散在哮鸣音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，末梢循环良好。

术后返回ICU评估（2025年3月15日18:00）：患儿全麻术后未清醒，带经口气管插管（内径4.0mm），接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量8ml/kg（80ml），呼吸频率20次/分，吸入氧浓度40%，呼气末正压3cmH?O。体温36.8℃，脉搏122次/分，呼吸20次/分（呼吸机辅助），血压85/55mmHg，血氧饱和度98%。神志呈嗜睡状态，对疼痛刺激有反应（肢体轻微活动）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。气管插管固定牢固，插管深度距门齿14cm。双肺听诊：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较术前明显改善，未闻及哮鸣音，可闻及少量湿性啰音。心率122次/分，律齐，无杂音。腹软，无呕吐，末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

（四）辅助检查

入院急诊检查

（1）血常规（2025年3月15日15:00）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例32%，单核细胞比例3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数280×10?/L，C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

（2）胸部X线片（2025年3月15日15:30）：胸廓对称，肋骨走行自然，右肺中下野透亮度降低，肺纹理增粗、紊乱，左肺野透亮度正常，肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，提示右肺中下野阻塞性改变，考虑呼吸道异物。

（3）胸部CT（2025年3月15日16:00）：右主支气管内可见类圆形高密度影，直径约0.8cm，边界清晰，周围肺组织可见片絮状模糊影（炎症渗出），左主支气管及各级分支通畅，双肺门结构清晰，纵隔无移位，无胸腔积液及气胸征象，明确提示右主支气管异物伴周围炎症。

术后复查

（1）血常规（2025年3月16日8:00）：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%，C反应蛋白5mg/L，炎症指标较术前下降。

（2）胸部X线片（2025年3月17日9:00）：右肺中下野透亮度较术前明显恢复，肺纹理稍粗，左肺野正常，无明显阻塞性改变，提示气道通畅，炎症较前吸收。

（3）动脉血气分析（术后1小时，2025年3月15日19:00）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，血氧分压及酸碱平衡正常，呼吸机参数设置合理。

（五）手术情况

患儿入院后经急诊评估，符合呼吸道异物急诊手术指征，无手术禁忌证，于2025年3月15日16:30在全麻下行“支气管镜下呼吸道异物取出术”。术中采用喉罩通气全麻，插入3.5mm支气管镜，经声门进入气管，探查见右主支气管内有一完整花生颗粒，表面光滑，用异物钳夹住异物后缓慢取出，过程顺利，无气道黏膜明显损伤。术后支气管镜再次探查右主支气管及各级分支，未见残留异物，气道