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根尖囊肿摘除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________科别：口腔颌面外科床号：__________

一、术前诊断

经临床检查、影像学（锥形束CT/X线片）及病史采集，目前诊断为：左/右侧上颌/下颌第____牙（牙位）根尖囊肿。具体表现为：患牙牙冠变色（或存在龋坏、充填物、根管治疗史），牙髓活力测试无反应；根尖区牙龈无明显红肿或可见膨隆，触诊有乒乓球样感；影像学显示患牙根尖区可见类圆形低密度影，边界清晰（或模糊），大小约____mm×____mm，周围可见（或无）骨白线，病变未累及邻牙牙根及下牙槽神经管（或已波及____结构）。

二、手术目的

本次手术旨在通过摘除根尖囊肿，达到以下目标：

1.彻底清除病变组织（囊壁及炎性肉芽组织），防止囊肿持续扩大压迫周围骨组织，避免病理性骨折风险；

2.处理患牙感染源（如坏死牙髓、根管内感染物质），控制根尖周炎症，为患牙保留或后续修复创造条件；

3.恢复牙槽骨正常解剖形态，减少因骨缺损导致的邻牙移位、咬合关系紊乱等并发症；

4.明确病变性质（必要时术中快速冰冻或术后病理检查排除肿瘤性病变）。

三、拟行手术方式及步骤

手术名称：左/右侧上颌/下颌第____牙根尖囊肿摘除术（必要时患牙拔除+牙槽窝刮治术）

具体操作步骤如下：

1.麻醉：采用局部浸润麻醉（或神经阻滞麻醉），麻醉药物为____（如盐酸阿替卡因肾上腺素注射液、利多卡因等），麻醉范围覆盖术区牙龈、黏骨膜及深部组织。

2.切口设计：根据囊肿位置选择梯形切口或弧形切口，切口位于患牙唇/颊侧牙龈缘根方2-3mm，偏离龈乳头，避免损伤邻牙牙周附着。

3.翻瓣：使用骨膜分离器沿切口全层分离黏骨膜瓣，暴露患牙根尖区骨壁（可见骨壁菲薄或已吸收，表面呈蓝色或正常色泽）。

4.去骨与囊肿暴露：若骨壁较厚，使用骨凿或超声骨刀小心去除部分骨皮质（范围以充分暴露囊肿为限），显露囊壁；若骨壁已吸收，直接暴露囊腔。

5.囊肿剥离：使用刮匙或显微器械沿囊壁与周围组织间隙钝性分离，完整剥离囊壁（若囊壁与根尖粘连紧密，需小心操作避免残留）；同时刮除囊腔内所有炎性肉芽组织。

6.患牙处理：

-若患牙可保留（根管治疗完善/经评估有保留价值）：使用球钻磨除根尖1-2mm（根尖切除术），倒预备根管并使用MTA（矿物三氧化物凝聚体）或银汞合金封闭根尖孔，防止根管再感染。

-若患牙无法保留（如根管治疗失败、牙体破坏严重）：使用牙钳或牙挺拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内残留囊壁及肉芽组织，避免病变复发。

7.术区处理：生理盐水+甲硝唑液反复冲洗术腔，清除碎骨片及组织碎屑；若骨缺损较大（直径＞1cm），可同期植入人工骨粉（如β-磷酸三钙）或自体骨（取自颏部或磨牙后区），覆盖可吸收胶原膜（如Bio-Gide膜）促进骨再生。

8.缝合：将黏骨膜瓣复位，使用可吸收线（如薇乔线）或不可吸收线（如丝线）间断缝合切口，确保无张力闭合；若瓣缘血运不佳，可减张缝合或转移邻近组织瓣覆盖。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管医生将严格遵循医疗规范并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（发生率约0.001%-0.01%）：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可致过敏性休克，需立即抢救（如肾上腺素注射、气管插管）。

2.麻醉效果不佳：因个体差异或解剖变异（如神经走行异常），可能出现术区疼痛，需追加麻醉药物或调整麻醉方式。

3.麻醉注射并发症：注射针穿破血管可导致局部血肿（表现为术区肿胀、皮下瘀斑，通常1-2周自行吸收）；若损伤神经（如下牙槽神经、颏神经），可能出现暂时性麻木（多在1-3个月恢复），极少数为永久性损伤（发生率＜0.1%）。

（二）术中风险

1.出血：术区血管丰富（如上颌结节区、下颌前牙区）或患者有凝血功能障碍时，可能出现活动性出血。多数可通过压迫、电凝或缝合止血；极少数需填塞明胶海绵或使用止血药物（如氨甲环酸），严重者需暂停手术并转急诊处理。

2.邻牙损伤：剥离囊壁或去骨时可能误触邻牙牙根，导致牙周膜损伤（表现为术后邻牙松动、咬合痛，多可自行恢复）或根折（需视情况行根管治疗或拔除）。

3.下牙槽神经/颏神经损伤：若囊肿位于下颌骨体部且贴近神经管（影像学显示囊腔与神经管关系密切），剥离囊壁时可能牵拉或挤压神经，导致下唇、颏部皮肤麻木或感觉异常（暂时性损伤占90%以上，3-6个月逐渐恢复；永久性损伤概率＜0.5%）。

4.上颌窦穿通：若