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ICU体外膜肺氧合个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，56岁，住院号20250312008，因“咳嗽、咳痰伴气促5天，加重12小时”于2025年3月12日14:30急诊入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日），近1年未规律复查肺功能；否认高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年（20支/日，已戒烟2年），少量饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰（约50ml/日），伴活动后气促，休息后可缓解，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，3次/日）治疗3天，症状无改善。12小时前上述症状加重，静息状态下气促明显，伴胸闷、烦躁，无法平卧，在外院急诊予“头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注（每12小时1次）、氨茶碱0.25g静脉滴注”治疗，血氧饱和度（SpO?）持续低于85%（面罩吸氧10L/min），为进一步治疗转入我院ICU。

（三）入院时生命体征与专科评估

生命体征：体温38.2℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血压95/60mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。

专科评估：

呼吸系统：桶状胸，双侧胸廓对称，呼吸运动浅快，肋间隙增宽；双肺呼吸音低，双下肺可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；呼吸节律规整，无呼吸暂停或三凹征，但辅助呼吸肌参与明显（胸锁乳突肌、肋间肌收缩）。

心血管系统：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.0cm，心界无明显扩大；心率128次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；外周血管征（-），四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒。

神经系统：意识清楚（GCS评分15分），烦躁不安，对答切题，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。

其他：皮肤黏膜无黄染、出血点，颈静脉轻度充盈，肝颈静脉回流征（-）；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢无水肿，右股动脉搏动可触及。

（四）实验室与影像学检查

实验室检查（2025年3月12日15:00）：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比7.8%（参考值20-40%），血红蛋白132g/L（参考值120-160g/L），血小板计数185×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.22（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）45mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）88mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO??）28.6mmol/L（参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-6.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），乳酸（Lac）3.2mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。

生化检查：谷丙转氨酶58U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶65U/L（参考值15-40U/L），总胆红素23.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐135μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.2秒（参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.6秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值11-17秒），纤维蛋白原（FIB）4.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值0.5mg/L）。

感染指标：C反应蛋白（CRP）89mg/L（参考值10mg/L），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（参考值0.05ng/mL）。

影像学检查：

胸部CT（2025年3月12日15:30）：双肺弥漫性磨玻璃影及斑片状渗出影，以