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低出生体重儿追赶生长个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基础信息

患者王某，男，202X年X月X日于我院产科经剖宫产出生，母亲孕32+1周，出生体重1450g，出生身长38cm，头围27cm，符合“低出生体重儿”（出生体重＜2500g）及“早产儿”（孕周＜37周）诊断标准。母亲30岁，G2P1，孕期合并妊娠期高血压，孕20周起血压波动于130-150/90-100mmHg，口服拉贝洛尔50mgtid控制，孕32周因“子痫前期倾向、胎儿生长受限”行剖宫产终止妊娠，术前未使用促胎肺成熟药物。

（二）出生时情况

患儿出生时1分钟Apgar评分7分（呼吸2分、心率2分、肌张力1分、喉反射1分、皮肤颜色1分），5分钟Apgar评分9分（呼吸2分、心率2分、肌张力2分、喉反射2分、皮肤颜色1分）。出生后即刻出现呼吸急促，频率约60次/分，伴轻度三凹征，皮肤稍发绀，经清理呼吸道后仍无改善，遂转入新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。

（三）入院后评估

生命体征：体温35.6℃（腋温），心率135次/分，呼吸58次/分，经皮血氧饱和度（SpO?）87%（空气环境下），血压55/30mmHg（平均动脉压40mmHg）。

体格检查：体重1450g，身长38cm，头围27cm；神志清楚，反应稍差；前囟平软，约1.5cm×1.5cm；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大；四肢肌张力偏低，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射）减弱，拥抱反射不完全。

实验室检查：

（1）血常规（出生后2小时）：血红蛋白（Hb）162g/L，白细胞计数（WBC）10.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，血小板计数（PLT）245×10?/L；

（2）血糖（出生后1小时）：2.0mmol/L（正常参考值2.2-7.0mmol/L）；

（3）血气分析（出生后3小时，鼻导管吸氧FiO?0.3）：pH7.31，动脉血氧分压（PaO?）62mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）46mmHg，剩余碱（BE）-3.5mmol/L；

（4）肝肾功能（出生后12小时）：谷丙转氨酶（ALT）21U/L，谷草转氨酶（AST）48U/L，血尿素氮（BUN）3.6mmol/L，血肌酐（Cr）42μmol/L；

（5）电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钙2.1mmol/L。

影像学检查：出生后6小时行胸部X线检查，示双肺透亮度降低，可见散在细颗粒状阴影，肺纹理增粗，符合“新生儿呼吸窘迫综合征（轻度）”表现；腹部B超示肝脾大小正常，未见肠管扩张及腹水。

生长发育评估：根据《中国早产儿生长标准（2018版）》，患儿出生体重位于32周早产儿体重百分位曲线第3百分位以下，身长、头围均位于第5百分位以下，存在明显生长落后。

喂养能力评估：出生后12小时尝试经口喂养，患儿吸吮动作微弱，吞咽协调能力差，每次喂养仅能摄入0.5-1ml母乳，且喂养后出现呼吸急促加重（＞70次/分），伴SpO?下降至85%以下，提示喂养能力严重不足。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与早产儿肺发育不成熟（肺泡表面活性物质缺乏）、呼吸肌力量弱有关。依据：患儿出生后出现呼吸急促（58次/分）、三凹征，SpO?87%（空气下），胸部X线示双肺透亮度降低，血气分析提示轻度低氧血症（PaO?62mmHg）。

（二）营养失调：低于机体需要量

与吸吮吞咽功能不协调、消化吸收能力弱、能量需求高（早产儿每日需热卡120-150kcal/kg）有关。依据：患儿出生体重1450g，经口喂养每次仅能摄入0.5-1ml，每日总奶量不足10ml，远低于每日所需奶量（初始需40-60ml/kg，约58-87ml），血糖2.0mmol/L（偏低）。

（三）体温过低

与体温调节中枢发育不完善、皮下脂肪薄（早产儿皮下脂肪含量仅为足月儿的1/3）、散热大于产热有关。依据：患儿入院时体温35.6℃（正常新生儿腋温36.5-37.5℃），四肢末端稍凉。

（四）有感染的风险

与早产儿皮肤屏障功能差、免疫功能低下（IgG水平仅为足月儿的70%）、侵入性操作（如静脉置管、鼻饲管）有关。依据：患儿皮肤薄嫩，易破损；NICU环境中存在多种病原体，且需进行静脉输液、鼻饲等操作，增加感染暴露风险。

（五）家长焦虑

与患儿病情危重（需住NICU）、对低出生体重儿预后不了解、缺乏护理知识有关。依据：家长多次询问“孩子能不能活下来”