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急性脑卒中识别与救治

急性脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急症，具有高发病率、高致残率和高死亡率特点。根据病理机制分为缺血性脑卒中（占80%-85%）和出血性脑卒中（占15%-20%），前者由脑动脉闭塞引起局部脑组织缺血缺氧，后者因脑实质或蛛网膜下腔血管破裂导致出血性损伤。及时识别与规范救治是降低致残率、死亡率的关键，需重点关注以下核心环节。

一、急性脑卒中的快速识别

脑卒中症状多为突发性、局灶性神经功能缺损，识别要点在于观察“快速出现的、持续不缓解的”异常表现。国际通用的FAST评估法（Face面部、Arm手臂、Speech语言、Time时间）是基层快速识别的有效工具，近年扩展的BE-FAST原则（Balance平衡、Eyes眼睛、Face面部、Arm手臂、Speech语言、Time时间）进一步提升了早期识别准确性。

具体识别指标：

1.平衡障碍（Balance）：突然出现行走不稳、站立摇晃，无法维持身体平衡，可能伴随头晕或视物旋转，需与良性位置性眩晕鉴别（后者与头位变化相关，无其他神经缺损）。

2.视力异常（Eyes）：单眼或双眼突发视物模糊、黑蒙（一过性眼前发黑），或视野缺损（如只能看到一侧物体），需注意与视网膜动脉栓塞区分（后者多无其他神经症状）。

3.面部不对称（Face）：让患者微笑或露齿，观察双侧鼻唇沟是否对称，一侧口角下垂、歪斜提示面神经或皮质脑干束受损。

4.手臂无力（Arm）：双臂平举10秒，一侧手臂无法维持水平位、缓慢下落或完全无法抬起，提示对侧大脑半球运动区或锥体束损伤。

5.语言障碍（Speech）：说话含糊不清、词不达意（如将“杯子”说成“碗”），或无法理解他人言语（感觉性失语），需与构音障碍（如舌体肥大导致的吐字不清）鉴别。

需警惕的“非典型症状”：部分患者可能表现为突发剧烈头痛（无外伤史）、意识障碍（嗜睡、昏迷）、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、抽搐或单侧肢体麻木（如仅手部或下肢麻木）。这些症状虽不典型，但结合年龄（40岁以上高发）、危险因素（高血压、糖尿病、房颤、吸烟），仍需高度怀疑脑卒中可能。

二、院前急救的关键措施

从症状出现到医院救治的“黄金时间”直接影响预后。缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），血管内取栓时间窗为6-24小时（需符合多模式影像筛选）；出血性脑卒中虽无明确再通时间窗，但控制出血、降低颅内压需分秒必争。

1.立即启动急救响应

一旦发现上述症状，第一时间拨打急救电话（如120），明确告知“可能是脑卒中”，要求调度具备卒中救治能力的医院（如卒中中心）。避免自行驾车送医，因途中可能发生病情恶化（如意识丧失、呕吐误吸），专业急救车配备心电监护、吸氧设备及急救药物，可在转运途中完成初步评估（如测血压、血糖）。

2.现场初步处理

-保持呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），有假牙者取出；若意识丧失，检查口腔有无异物（如食物残渣），必要时用手指清除。

-监测生命体征：记录血压（高血压常见，但出血性卒中急性期过度降压可能减少脑灌注）、心率（房颤患者需警惕心源性栓塞）、呼吸频率（急促或浅慢提示中枢性呼吸抑制）。

-避免错误操作：禁止喂水、喂药（可能导致误吸），禁止按压人中（无科学依据且可能延误转运），禁止自行服用阿司匹林（若为出血性卒中会加重出血）。

3.信息准备与传递

向急救人员提供详细病史：发病时间（精确到分钟，若夜间睡眠中发病，以最后正常时间计）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、脑出血史）、近期用药（如抗凝药华法林、新型口服抗凝药）、过敏史（如对造影剂过敏）。这些信息对院内制定治疗方案（如是否适合溶栓）至关重要。

三、院内规范化救治流程

卒中中心需遵循“时间就是大脑”原则，建立多学科协作（神经科、放射科、麻醉科、急诊科）的绿色通道，目标是从入院到完成头颅CT的时间≤20分钟，入院到静脉溶栓（Door-to-Needle,DTN）时间≤60分钟。

1.快速评估与分型

-急诊评估：采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化神经功能缺损程度（0-42分，分数越高病情越重），同时检测血糖（低血糖或高血糖均可导致类似卒中症状）、凝血功能（INR、D-二聚体）、心肌酶（排除心梗）。

-影像学检查：首选头颅CT平扫（10分钟内完成），可快速区分缺血性（早期可能无明显低密度影）与出血性卒中（高密度出血灶）。若CT阴性但临床高度怀疑缺血性卒中，需行头颅MRI（DWI序列可显示超早期缺血病灶）；怀疑蛛网膜下腔出血而CT阴性时，需行腰椎穿刺查脑脊液（均匀血性脑脊液为特征）。

2.缺血性脑卒中的特异性治疗