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急性支气管炎的护理查房

病例汇报

患者张某，女，45岁，因“咳嗽、咳痰5天，加重伴发热1天”于2024年3月10日收入呼吸内科。患者5天前受凉后出现干咳，夜间明显，自服“川贝枇杷膏”无缓解；3天前咳白色黏痰，量少难咳；1天前咳嗽加剧，痰转为黄色脓性，量约10ml/日，伴发热（最高38.9℃）、咽痛，无胸痛、气促、咯血。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，吸烟史5年（5支/日），已戒2年；否认家族遗传病及传染病接触史。

入院查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，咽部充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音；心腹无异常，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，未见实质性浸润影；痰涂片可见革兰阳性球菌；流感抗原检测阴性。

治疗方案：头孢呋辛钠1.5g静滴q8h（抗感染）、盐酸氨溴索30mg静推bid（祛痰）、对乙酰氨基酚0.5g口服（必要时退热）；鼓励多饮水，保持气道湿化。

护理评估

1.生理评估

-症状：咳嗽（阵发性，夜间及晨起加重）、咳痰（黄色脓痰，量10ml/日，黏稠难咳）、发热（38.5℃，无寒战）、咽痛（吞咽时明显）。

-体征：咽部充血，左肺底湿啰音；生命体征：T38.5℃，P96次/分（与发热相关），R20次/分（正常范围），BP正常。

-实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；CRP升高反映炎症活动；胸片符合急性支气管炎表现（无肺实质病变）。

2.心理-社会评估

-患者因咳嗽影响夜间睡眠（日均睡眠5小时），担心“病情是否会发展为肺炎”，表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；

-职业为教师，因近期课程紧张，急于控制症状返岗，存在“希望快速止咳”的迫切需求；

-家庭支持良好，配偶陪同入院，能协助监督用药及生活护理。

护理问题及目标

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关

目标：3日内患者能有效咳出痰液，痰量减少，肺部湿啰音减轻。

2.体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关

目标：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常。

3.舒适度改变（咳嗽、咽痛）与气道炎症刺激及痰液分泌有关

目标：2日内咳嗽频率降低50%，咽痛缓解。

4.知识缺乏（疾病认知、用药及预防）与未系统接触相关健康教育有关

目标：出院前掌握急性支气管炎的病因、治疗配合要点及预防措施。

5.潜在并发症（肺炎、慢性支气管炎）与感染控制不佳、气道持续炎症有关

目标：住院期间无并发症发生，表现为体温正常、咳嗽减轻、肺部体征改善。

护理措施及实施

一、清理呼吸道无效的护理

1.环境与体位：保持病房温度20-22℃、湿度50-60%（使用加湿器），避免冷空气、粉尘刺激；指导患者取半卧位或坐位，利于膈肌下降、增加肺活量。

2.咳嗽技巧指导：示范“深吸气-屏气-爆发性咳嗽”法：先深吸气（3秒），屏气2秒，然后腹肌用力快速咳嗽2-3次，避免无效干咳。每日练习3次，每次5分钟。

3.气道湿化与雾化吸入：遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索15mg雾化吸入bid（每次15分钟），指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物到达小气道；雾化后协助拍背（从下至上、由外向内，避开脊柱及肩胛骨，力度以患者不感疼痛为宜），促进痰液松动排出。

4.病情观察：每4小时记录痰量、颜色、性状（目前黄色脓痰，量10ml/日）；若痰变稀薄、白色，量减少，提示好转；若痰量突然增多或转为铁锈色、血性，立即汇报医生。

二、体温过高的护理

1.监测体温：每2小时测量体温1次（目前38.5℃），记录热型（患者为不规则热）；同时观察面色、出汗情况（目前无大汗），避免虚脱。

2.物理降温：予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避开胸前区、腹部及足底；额头贴退热贴，冰袋包裹干毛巾置于腋窝（每次不超过30分钟，防止冻伤）。

3.药物降温：若体温≥39℃或患者诉头痛、全身酸痛，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。

4.补液护理：鼓励患者少量多次饮水（每日1500-2000ml），记录24小时出入量（目前入量约1200ml，尿量1000ml，需加强补液）；若患者因咳嗽拒饮，可予温蜂蜜水（无糖尿病者）或口服补液盐，维