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急诊与ICU患者交接流程

急诊与ICU患者交接是危重症患者救治链条中的关键环节，直接影响患者后续治疗效果及预后。为确保交接过程规范、信息完整、风险可控，需严格遵循以下标准化操作流程，涵盖交接前准备、转运实施、现场交接、交接后确认及特殊情况处理等全流程环节。

一、交接前准备阶段（急诊端）

（一）患者转入指征确认

急诊医生需严格评估患者是否符合ICU转入标准，核心指征包括但不限于：

1.生命体征不稳定：收缩压＜90mmHg（经液体复苏后未改善）、心率＞150次/分或＜40次/分、呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、血氧饱和度＜90%（经高流量吸氧无改善）；

2.器官功能不全：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需机械通气支持、急性肾损伤（AKI）需连续性肾脏替代治疗（CRRT）、肝性脑病（Ⅲ级及以上）、凝血功能障碍（INR＞2.0或PLT＜50×10?/L伴出血倾向）；

3.需高级生命支持：持续静脉泵入血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、使用主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）支持；

4.严重创伤或术后：多发伤（ISS评分＞16分）、大手术后（如心脏外科、肝移植术后）需24小时密切监测；

5.其他：中毒（血药浓度达致死量）、重症胰腺炎（APACHEⅡ评分＞8分）、脓毒症休克（乳酸＞4mmol/L）等。

确认指征后，急诊医生需与ICU医生进行预沟通，说明患者基本情况、当前主要问题及特殊需求（如需要CRRT机位、ECMO团队备班），确保ICU做好接收准备。

（二）急诊端资料整理与物品准备

1.病历资料完善：

-急诊接诊记录：包括主诉、现病史、既往史（重点标注高血压、糖尿病、冠心病、药物过敏史）、外伤患者需记录致伤机制及受伤时间；

-辅助检查血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、血气分析（pH、PaO?、PaCO?、乳酸）、生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、心电图（ST-T改变、心律失常类型）、影像学报告（CT/MRI提示的出血、梗死、占位或创伤性改变）；

-治疗记录：已实施的抢救措施（如气管插管时间、呼吸机参数设置、胸外按压时长）、用药情况（血管活性药物剂量及泵速、抗生素使用时间及种类、镇静镇痛药物累计用量）、液体出入量（近6小时入量/出量，包括晶体/胶体比例、尿量、引流液量）。

2.患者状态优化：

-气道管理：确保气管插管/气管切开套管固定牢固（经口插管需双人确认深度并标记刻度，经鼻插管需检查鼻腔有无压迫），气囊压力维持在25-30cmH?O；使用喉罩患者需评估密封效果，转运前可更换为气管插管以降低误吸风险；

-循环支持：血管活性药物需使用注射泵维持，泵体电量充足（≥80%），延长管固定于患者肢体避免牵拉；中心静脉导管（CVC）/动脉导管（ART）需确认在位（肝素盐水冲管，观察回血是否通畅），穿刺点无渗血、红肿；

-呼吸支持：使用转运呼吸机者需设置与当前治疗匹配的参数（潮气量6-8ml/kg、PEEP5-10cmH?O、FiO?根据血氧调整），氧源储备充足（压缩氧气钢瓶剩余压力≥500psi，便携式氧气瓶容量≥2L）；使用呼吸球囊者需连接储氧袋（氧流量10L/min以上），确保每分通气量达标；

-其他管道：胃管需确认在位（经注射器回抽见胃液或气过水声），末端夹闭防反流；尿管记录当前尿量并标记刻度；胸腔闭式引流管需确认水封瓶液面波动正常，引流袋位置低于胸壁；腹腔引流管需观察引流液性状（血性、脓性或清亮）并记录24小时总量。

3.转运设备与药品准备：

-监护设备：便携监护仪（需监测ECG、SpO?、有创/无创血压、体温），电极片/血氧探头电量充足；

-急救药品：肾上腺素（1mg/支）、阿托品（0.5mg/支）、胺碘酮（150mg/支）各2支，利多卡因（100mg/支）、去甲肾上腺素（2mg/支）各1支，生理盐水250ml、5%葡萄糖250ml各1袋；

-防护物资：手套、护目镜、隔离衣（传染病患者需额外准备负压转运舱），转运单（需包含患者基本信息、诊断、关键指标、责任医护签名栏）。

二、交接前准备阶段（ICU端）

1.床单位准备：根据患者病情选择隔离病房（如传染病、多重耐药菌感染）或普通监护床，床单、被套、枕套更换为清洁消毒用品；床旁配备防压疮气垫（充气至2/3满），调节床高至转运平车高度（约70cm），方便平移患者。

2.设备调试：

-呼吸机：根据患者类型（如ARDS、神经源性肺水肿）预设参数（容量控制模式下潮气量6-8ml/kg，压力控制模式下吸气压力15-25cmH?O），检查氧源