淋症中医病历首程书写范文.docx

淋症中医病历首程书写范文

王某，女，32岁，已婚，职员，2023年9月15日14时门诊初诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛伴小腹坠胀7日，加重2日。

现病史：患者7日前因连续加班3日，饮食不规律，常食外卖辛辣烧烤，次日晨起觉小便频数，日解10余次，尿意急迫难忍，排尿时尿道灼热刺痛，小腹坠胀不适，未予重视。3日前症状渐重，每小时排尿2-3次，夜间起夜4次，尿色深黄，偶见尿末点滴不畅，自服“三金片”（具体剂量不详），症状未缓解。2日前因与家人争执后情绪激动，尿频尿急加剧，尿道刺痛如灼，小腹坠胀连及腰骶，伴口干口苦，脘腹胀满，纳食减少，眠浅易醒，大便2日未行，遂来就诊。自发病以来，无发热寒战，无腰