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急诊科抢救工作制度

急诊科抢救工作实行分级管理、多学科协作、标准化操作的全流程质量控制体系，以“快速响应、精准评估、规范救治、安全转运”为核心原则，确保急危重症患者获得及时、有效的医疗救治。具体制度如下：

一、组织架构与人员职责

（一）抢救小组组成

急诊科设立三级抢救响应机制，根据患者病情严重程度启动不同级别的抢救小组：

1.一级抢救（濒危患者，如心跳呼吸骤停、严重创伤性休克）：由急诊科主任/副主任（或授权高年资主治医师）担任组长，主班医师、2名以上护士（其中1名为抢救专科护士）、麻醉医师（必要时）、相关专科会诊医师组成，总人数不少于6人。

2.二级抢救（危重患者，如急性心肌梗死、脑卒中、严重呼吸困难）：由主治医师担任组长，值班医师、1名抢救专科护士及1名责任护士组成，总人数不少于4人。

3.三级抢救（急症患者，如中等程度创伤、急性腹痛）：由住院医师或低年资主治医师主导，1名责任护士配合完成。

（二）岗位具体职责

1.组长职责：统筹抢救全程，制定救治方案，协调多学科会诊，决策有创操作（如气管插管、深静脉置管），监督核心制度执行（如查对制度、抢救记录规范），评估患者转运或收入ICU/专科病房的时机。

2.主班医师职责：负责患者首诊评估，执行基础生命支持（BLS）及高级生命支持（ACLS），开具医嘱并监督执行，与患者家属沟通病情及风险，衔接会诊医师与护理团队。

3.抢救专科护士职责：熟练操作各类急救设备（除颤仪、呼吸机、洗胃机等），执行紧急护理措施（如建立静脉通路、采集血气标本、实施气道管理），监测生命体征并实时记录，管理急救药品及耗材，提醒医师关键时间节点（如溶栓治疗窗、黄金1小时）。

4.责任护士职责：协助完成患者体位安置、基础护理（吸痰、导尿），执行一般护理操作（输液、采血），维护抢救区域秩序，记录患者物品交接及家属沟通内容。

二、抢救流程与操作规范

（一）接诊与快速评估（0-5分钟）

患者进入抢救区后，首诊医护人员需在30秒内完成“ABCDE”快速评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露）：

-气道：观察有无梗阻（舌后坠、异物），评估说话/咳嗽能力，必要时立即开放气道（仰头抬颏法、放置口咽通气管）。

-呼吸：计数呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示危重），观察胸廓运动对称性，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度（SpO?＜90%需紧急干预）。

-循环：触诊颈动脉/股动脉搏动（10秒内未触及启动CPR），测量血压（收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg提示休克），观察皮肤温度及色泽（湿冷、花斑提示低灌注）。

-神经功能：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态（＜8分提示昏迷），检查瞳孔大小、对光反射。

-全身暴露：快速暴露患者全身，检查有无活动性出血、开放性伤口、畸形或皮下气肿，避免失温（覆盖保暖毯）。

（二）初步处理与分级救治（5-30分钟）

根据评估结果启动分级处理：

1.濒危患者（如心跳骤停）：立即启动一级抢救流程，实施高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2），3分钟内完成除颤仪连接（室颤/无脉性室速立即电除颤，能量双相波200J），5分钟内建立至少2条静脉通路（中心静脉或大口径外周静脉），同步进行气管插管（首选可视喉镜，3次尝试失败请麻醉科紧急支援）。

2.危重患者（如急性左心衰）：给予高流量吸氧（4-6L/min）或无创通气（NIPPV），取端坐位，快速静脉注射利尿剂（呋塞米20-40mg）及血管扩张剂（硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入），15分钟内完成心电图（ECG）、床旁超声（评估心功能、胸腔积液）及血气分析（判断酸碱失衡）。

3.急症患者（如急性胃肠炎）：评估脱水程度（皮肤弹性、尿量），建立静脉通路补充电解质（0.9%氯化钠+氯化钾20mmol/L），监测生命体征（每30分钟1次），排除急腹症（触诊腹部有无压痛、反跳痛）后给予对症治疗（止吐、解痉）。

（三）多学科协作与会诊管理

1.会诊响应时间：

-急会诊（患者生命体征不稳定）：相关专科医师需在10分钟内到达抢救室；

-普通会诊（病情相对稳定但需专科意见）：30分钟内到达；

-夜间及节假日会诊：由二线值班医师负责，未在规定时间到达的需电话说明原因，急诊科可直接联系三线值班医师。

2.会诊流程：主班医师需提前准备患者病历摘要（主诉、关键检查结果、已实施措施），向会诊医师清晰说明核心问题（如“患者胸痛2小时，ECG提示ST段抬高，需判断是否行PCI”），会