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急诊科换药室工作制度

一、环境与设施管理

1.区域划分与标识：换药室严格划分为清洁区（无菌物品存放柜、治疗车）、操作区（换药台、器械台）、污染区（医疗废物暂存处、污敷料桶），各区域设置明确标识，禁止物品跨区混用。清洁区与污染区之间设置缓冲区（洗手池、速干手消毒剂），人员流动遵循“清洁→操作→污染”单向流程。

2.环境卫生标准：

-每日晨间及每次换药结束后，使用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台面、治疗车、门把手等高频接触表面，作用30分钟后用清水擦拭；地面采用湿式清扫，污染时立即用1000mg/L含氯消毒液拖拭。

-紫外线空气消毒每日2次（晨间、晚间），每次照射时间≥30分钟，记录消毒时间及累计使用时长（灯管寿命≤1000小时，累计使用达800小时后需更换）。

-温湿度控制：温度22-24℃，湿度40-60%，配备温湿度计并每日记录2次（8:00、16:00）。

-每月进行空气微生物监测（采用沉降法，5个点/10㎡，暴露5分钟），菌落总数≤4CFU/皿（≤500cfu/m3）；物体表面菌落总数≤5CFU/cm2，检测结果存档备查，不合格时立即整改并复检。

3.设施维护：换药室配备非手触式洗手设施（流动水、皂液、擦手纸）、紫外线消毒灯（功率≥1.5W/m3）、医用冷藏柜（2-8℃，用于存放需冷藏的生物敷料）、应急照明装置（停电时30秒内启动）及通风系统（每小时换气次数≥10次）。设施每周检查1次，记录运行状态，故障时2小时内报修并启用备用设备（如备用紫外线灯、移动消毒机）。

二、人员准入与操作规范

1.人员资质要求：换药操作仅限经急诊专科培训并考核合格的医师、护士执行，新入职人员需完成“无菌操作、创面评估、感染控制”专项培训（理论+实操），考核通过后方可独立操作。实习/进修人员须在带教老师全程监督下参与换药，禁止单独操作。

2.着装与防护：进入换药室前须更换专用清洁工作服（每日清洗消毒）、戴圆帽（完全覆盖头发）、医用外科口罩（每4小时更换，污染时立即更换）；操作时戴无菌手套（接触患者创面、无菌物品前），必要时穿隔离衣（接触感染性分泌物、多重耐药菌患者时）、戴护目镜（可能有体液喷溅时）。

3.手卫生规范：严格执行“七步洗手法”，洗手时机包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。无法洗手时使用含醇类速干手消毒剂（作用时间≥2分钟），手卫生依从性纳入每月质量考核（目标≥95%）。

三、换药操作全流程管理

（一）换药前准备

1.患者评估：操作前核对患者姓名、病历号（至少两种身份标识），评估创面情况（位置、大小、深度、渗出液性质/量、气味、周围皮肤红肿/温度/压痛）、疼痛程度（采用NRS评分，0-10分）及过敏史（重点询问胶布、消毒剂过敏）。对疼痛评分≥4分者，提前30分钟遵医嘱使用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），并观察用药反应。

2.物品准备：根据创面类型选择敷料（清洁创面用无菌纱布；渗出较多用藻酸盐/泡沫敷料；感染创面用银离子/含碘敷料）、消毒剂（0.5%聚维酮碘用于皮肤，生理盐水用于黏膜）、器械（无齿镊、有齿镊、剪刀，一人一用一灭菌）。无菌物品使用前检查包装完整性、有效期（未开启的无菌包≤7天，开启后≤24小时），过期或包装破损的禁止使用。

3.环境准备：操作前30分钟停止清扫，关闭门窗（避免空气流动），确保操作台面干燥、无杂物。感染性创面（如脓肿、压疮Ⅲ期以上）安排在每日最后时段或专用隔离换药台操作，操作前在门口悬挂“感染性操作中”标识。

（二）换药操作步骤

1.揭除旧敷料：戴无菌手套，用手轻捏敷料边缘向创面方向平行揭除（避免暴力撕扯），粘连严重时用生理盐水浸湿后缓慢揭除，必要时使用无菌剪刀沿敷料边缘剪开。揭除后将污染敷料放入黄色医疗废物袋（双层包装，鹅颈结封口），接触过污染敷料的手套外层视为污染面，操作中避免触碰清洁物品。

2.创面处理：

-消毒：用无菌棉球蘸取0.5%聚维酮碘，以创面为中心向外螺旋式消毒（范围超过创面边缘5cm），共2-3遍，每遍更换棉球；黏膜或碘过敏者改用0.9%生理盐水冲洗。

-清创：感染创面用无菌镊子夹取棉球轻拭创面，清除坏死组织、脓性分泌物（避免损伤正常组织）；渗血创面用无菌纱布按压止血（≤5分钟），出血不止时通知医师处理。

-评估记录：观察创面基底颜色（红色/黄色/黑色）、肉芽生长情况（新鲜肉芽呈鲜红色、颗粒状；老化肉芽呈暗红色、水肿）、渗液量（少量：≤5ml/24h；中量：5-10ml/24h；大量：10ml/24h），记录于《换药记录单》（内容包括时间、创面描述、处理措施、患者反应