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2026年护理质量安全工作计划范文

为进一步提升护理服务质量，切实保障患者安全，围绕国家卫生健康委《医疗机构护理质量安全管理规定》《三级医院评审标准（2022年版）》等文件要求，结合医院“十四五”发展规划及2026年总体工作目标，现制定本年度护理质量安全工作计划如下：

一、深化制度与标准体系建设，筑牢质量安全基础

以“精准化、同质化、规范化”为目标，全面梳理现有护理规章制度与操作标准，重点针对高风险领域、新兴技术及患者需求变化进行动态修订。

1.制度修订与完善：成立由护理部、临床科室护士长、医疗专家、患者代表组成的制度修订小组，对照2025年新发布的《护理质量安全核心制度实施指南》，重点修订《分级护理制度》《危重症患者护理规范》《围手术期护理流程》《药物安全管理制度》等12项核心制度。例如，在《分级护理制度》中细化生活护理、病情观察、健康指导的具体内容与频次标准，明确特级护理患者每15分钟观察记录生命体征、一级护理患者每小时巡视的操作细则；在《药物安全管理制度》中增加高警示药品“双人双签+智能柜管理”要求，规定高危药品调配后需经第二人核对并在电子系统中确认，确保全流程可追溯。

2.操作标准同质化：组织各专科护理骨干编写《临床护理操作标准手册（2026版）》，涵盖基础护理（如静脉穿刺、导尿）、专科护理（如ICU机械通气护理、血液净化护理）、新兴技术（如PICC维护、伤口造口护理）等68项操作。每项标准明确操作前评估要点（如静脉穿刺需评估血管弹性、皮肤情况、患者凝血功能）、操作中关键步骤（如无菌屏障建立、导管固定角度）、操作后观察内容（如局部渗血、肢体肿胀）及常见问题处理（如穿刺失败后的血管保护措施）。同步开发配套视频教程，通过“操作标准+视频演示+要点图解”三位一体模式，确保全院护理人员操作规范统一。

3.风险预警标准细化：针对跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、静脉血栓等常见护理风险，制定《护理风险评估与干预标准》。例如，跌倒风险评估采用Morse量表结合本院3年不良事件数据调整阈值（得分≥45分为高风险），干预措施包括床头标识、防滑鞋、24小时陪护、夜间照明等12项具体措施；压疮风险评估使用Braden量表，对得分≤12分的患者启动“压疮预防小组”干预，要求每2小时翻身、使用减压床垫、营养科会诊等，并在电子护理记录中实时更新评估结果与干预效果。

二、聚焦关键环节流程优化，降低安全隐患

以“患者安全链”为核心，针对给药、转运、交接班、手术患者衔接等高风险环节开展流程再造，减少人为失误。

1.给药安全流程优化：推行“三查七对+智能核验”双轨制。“三查”升级为操作前、操作中、操作后电子系统自动核查（核查内容包括患者身份、药品名称/剂量/有效期、给药途径/时间）；“七对”增加“患者过敏史核对”与“药物配伍禁忌预警”，通过对接医院药学系统，在护士扫码执行医嘱时自动弹出配伍禁忌提示（如头孢类与含酒精药物）。同时，针对老年患者、儿童等特殊人群，推行“用药宣教卡”，卡片标注药品名称、作用、服用时间及常见副作用，由责任护士当面讲解并指导患者/家属复述，确保理解率100%。

2.患者转运安全管理：制定《跨科转运护理流程（2026版）》，明确转运前、中、后各环节责任。转运前需完成“转运风险评估表”（评估内容包括生命体征稳定性、管路数量/类型、急救药品准备），高风险患者（如使用血管活性药物、气管插管）需由医生陪同；转运中使用标准化转运包（含便携式监护仪、急救药品、固定装置），护士全程监测生命体征并记录；转运后与接收科室进行“五交接”（病情、用药、管路、皮肤、检查结果），双方在电子系统中确认交接完成，否则系统自动提示未完成交接。2026年目标：转运不良事件（如管路脱落、病情变化未及时发现）发生率较2025年下降30%。

3.交接班质量提升：全面推行SBAR（现状-背景-评估-建议）交接班模式，制定《护理交接班内容模板》。例如，病房交接班需包含：现状（患者当前生命体征、主要症状）、背景（入院诊断、治疗经过）、评估（护理风险等级、重点观察内容）、建议（下一班需完成的护理措施）。同时，规范交接班时间与地点，明确病房交接班在床头进行（危重症患者必查），门诊/急诊交接班在护士站集中进行，避免因环境嘈杂导致信息遗漏。每月随机抽查5个科室的交接班记录，对内容不完整、重点不突出的科室进行专项培训，确保交接班准确率≥98%。

三、强化分层培训与能力考核，提升队伍专业素养

以“按需培训、精准提升”为原则，构建“基础-专科-综合”三级培训体系，重点加强低年资护士、专科护士、护理管理者的能力建设。

1.低年资护士（工作≤3年）：实施“1+3+6”成长计划（1个月集中培训、3个月科室轮转、6个月跟岗带教）。集中培