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原发性肝癌

【概述】

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

【诊断要点】

???1．肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。

???2．乙型肝炎病毒感染病史。

???3．有无肺、胃、脑转移症状。

体格检查

???1．肝肿大或上腹部肿块。

???2．有无肝硬化及门脉高压的体征。

???3．有无腹水、黄疸、下肢浮肿及恶液质等。

???4．有无其他脏器转移的体征。

辅助检查

???1．实验室检查：

???（1）HbsAg、血清胆红素、蛋白定量、凝血酶原时间、谷丙转氨酶。

???（2）甲胎蛋白（AFP）测定：

???????1）采用对流免疫法或放射免疫法测定。

???????2）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。

???????3）血清AFP400ng/ml；或200ng/ml观察2～3周内逐渐升高者即诊断为原发性肝癌。

???2．影像学定位检查：

???（1）B型超声检查能发现直径2cm或更小的病变。

???（2）放射性核素计算机体层扫描（ECT）能分辨1～2cm病变。

???（3）CT检查检出直径约2cm左右的早期肝癌。

???（4）选择性肝动脉造影，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌的定位诊断检查最好的方法。

???（5）磁共振成像（MRI）可分辨2.0cm左右的肝癌。

【诊断依据】

???1．病理诊断：

???（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

???（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌。

???2．临床诊断：

???临床上有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，AFP对流法阳性或放射免疫法400ng/ml者，或200ng/ml持续2～3周，影像学检查有明确肝内实质占位性病变者，即可诊断为原发性肝癌。

【鉴别诊断】

???1．AFP阳性者需与妊娠、活动性肝病、生殖系统胚胎性肿瘤及转移性肝癌等鉴别。

???2．AFP阴性影像学检查肝内占位性病变者应与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿、肝硬化及肝腺

文件名称

科室：腹部肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

原发性肝癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

瘤等相鉴别。

【治疗原则】

???1．非手术疗法：

???（1）肝动脉栓塞治疗。对符合下列条件之一者可行此疗法。

???????1）中、晚期肝癌不能切除者；

???????2）肝癌切除术后复发者；

???????3）靠近第一或第二肝门在切除上有一定困难者；

???????4）肝内转移结节不适宜切除者。

???（2）无水酒精瘤内注射治疗。其适应证为：

???????1）肿瘤孤立、单个直径＜5cm，因年迈有其它脏器疾病及肿瘤部位特殊（如位于肝门）等原因，不适合手术者；

2）肝肾功能较好，无严重心血管疾病，凝血机制正常者；

???????3）能在B超或CT引导下针刺到达肝内肿块者。

???（3）放射治疗。

???（4）中医中药治疗。

???（5）免疫治疗。

???2．手术治疗：

???（1）手术切除适应证：

???????1）全身情况良好，无明显腹水、黄疸或远处转移者；

???????2）心、肺、肾功能无严重损害，估计能耐受手术者；

???????3）癌肿局限，未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉者；

???????4）经肝动脉结扎，栓塞或插管化疗后肿块明显缩小，估计有可能切除者。

???（2）切除术式选择：

???????1）规则性肝切除；

???????2）不规则性肝切除；

???????3）二期肝切除；

???????4）根治性肝切除与姑息性肝切除。

???（3）非切除的外科治疗：

???????1）肝动脉结扎术；

???????2）肝动脉插管化疗术；

???????3）术中肝动脉栓塞术。

?【疗效标准】

???1．治愈：肿瘤切除，无并发症，临床症状消失，切口愈合。

???2．好转：非手术治疗后症状缓解，肿块缩小或生长速度减慢，疼痛减轻。体重增加。

???3．未愈：症状加重，肿瘤增大，远处转移者。

【出院标准】

???治愈或好转者。