原发性肺癌治疗.docxVIP

原发性肺癌

一、概述

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,男性发病率高于女性,死亡率较高。与肺癌发病相关的因素有吸烟、环境污染、老龄化等。目前肺癌的总体5年存活率仍在15%以下。手术、放疗和化疗是主要的治疗手段。肺癌的播散方式有局部扩散、区域淋巴结转移和远处血行转移。局部扩散可以侵犯胸膜、肋骨、心包,压迫气管支气管和周围血管神经,淋巴结转移可以在肺内、肺门、纵隔和锁骨上及颈部等,远处转移以骨、肝、脑、肾上腺等多见。根据肺癌的生物学性质和对治疗的反应,,一般将肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。

二、诊断要点

(一)临床表现

由于病人以往的体质、生活习惯不同,病变部位及类型区别,临床表现有很大差异。有的病灶很小即有临床表现,有的待出现临床表现时病变已至晩期。病人呼吸及肺部习惯改变,是肺内疾病的可疑信号。常见的表现有咳嗽、胸痛、血痰、喘、憋等,症状往往不特异。

(二)其他临床表现

取决于肿瘤的位置、大小和特性。

1.腔静脉压追综合征。

2.背部疼痛。

3.反复发作的胸腔积液及肺炎。

4.心包受累相关的心慌、憋气、喘息等。

5.声嘶和声带麻痹。

6.其他副癌综合征。

(三)影像学及实验室检査

对于确定分期、制定治疗方案是必要的。

1,胸部X射线检査包括胸片正侧位像和增强CT。

2.纤维支气管镜检或CT引导下肺穿刺获取组织学诊断。

3.痰细胞学检查在没有病理诊断或无法获取病理诊断时应用。

4.肝、胰腺、肾上腺超声。

5.全身骨扫描。

6.必要时行脑MRI或CT检査。

7.血液生化检査,血常规。

8.有条件者可行PET检査。

三、病理和临床分期

(一)组织学类型

1.鳞状细胞癌。

2.腺癌(包括支气管肺泡癌)。

3.大细胞癌。

4.小细胞癌。

其他少见的类型有类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。由于小细胞肺癌(SCLC)的生物学行为和对治疗的反应与其他肺癌有明显的不同,即SCLC临床上高度恶性,易早期转移,对化疗放疗敏感,因而治疗方案的选择与NSCLC有区别,目前临床上将肺癌总分为SCLC和NSCLC两组,后者包括SCLC以外的所有上皮癌。

(二)分期

NSCLC常用UICC分期:以T、N、M确定肿瘤分期。

T分期:原发肿瘤。

Tx痰细胞学阳性而影像和支气管镜未见到肿瘤。

To没有原发肿瘤的证据。

T1肿瘤≤3cm,局限于肺或脏层胸膜内或局限于支气

T2肿瘤3cm或侵犯叶支气管,但距隆突2cm以外或浸润脏层胸膜。或有阻塞性肺炎或部分肺不张。

T3侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包,距隆突2cm但未侵犯,或全肺不张。

胸水。

T4侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性

N分期:区域淋巴结。

No无淋巴结转移。

N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。

N2同侧纵隔和隆突下淋巴结转移。

N3对侧纵隔或双侧肺门淋巴结转移,同侧或双侧锁骨上或斜角肌淋巴结转移。

M分期:远处转移。

M0无或未发现远处转移。

M1有远处转移。

临床分期:

I期T1N0Mo,T2NoMo

II期T1N1Mo,T2N1Mo

IIIA期T3No~2Mo,T1~3N2Mo

IIIB期任何T,N3M。,T4任何NM。

IV期任何T,任何NM1

SCLC的分期采用局限期和广泛期分期法:

局限期:病灶局限于一侧胸腔内和区域淋巴结或锁骨上斜角肌淋巴结。

广泛期:病灶超出了上述范围。

四、肺癌的治疗原则

肺癌的治疗采用多学科综合治疗,即手术、化疗、放疗及生物治疗等。治疗前需要考虑以下因素:病灶组织学,扩展情况,病人一般状态及合并症。NSCLC和SCLC的治疗原则不同。

(一)NSCLC

首先考虑能否手术切除和能否根治。

1.I,II期以手术为主。I期病灶一般不主张放疗,除非病人拒绝手术或有手术禁忌证,可考虑根治性放疗。II期病人手术后选择性放疗。对于腺癌和大细胞癌有淋巴结转移者建议先化疗。

2.III期IIIA期病人首选手术,术后需放疗。难以手术者也可行术前放疗,尤其是肺尖部肿瘤。IIIB期病人首选放疗或放疗加化疗。

3.IV期以姑息治疗为主,化疗和放疗。

(二)SCLC

以化疗和放疗的综合治疗为主。

1.局限期早期(T1,T2)病灶可考虑化疗加放疗或先手术,术后化疗。其他病灶一般化疗后放疗,再化疗。化疗效果好的可以考虑能否手术。

2.广泛期以化疗为主,化疗后效