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2025年医院临床药学室工作总结及2026年工作计划

2025年，医院临床药学室在医院党委的统筹领导下，紧密围绕“以患者为中心、以合理用药为核心”的服务理念，深度融入临床诊疗全流程，在药学监护、合理用药管理、药事质量控制、学科能力建设及科研创新等方面取得阶段性成效。全年累计开展药学服务3.2万次，参与多学科会诊1800例，干预不合理用药4200项，直接避免药品不良事件210起，节约药品费用约280万元，患者用药满意度提升至96.8%。现将本年度工作具体总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结

（一）深耕药学服务，赋能临床精准用药

1.专科化药学监护提质增效

以肿瘤、重症医学、心血管、神经外科、儿科五大重点专科为突破口，组建“临床药师-医师-护士-患者”四位一体的药学服务团队，建立“评估-干预-随访-反馈”闭环管理模式。全年完成住院患者药学查房2.1万次，覆盖全院90%的临床科室。针对肿瘤患者，重点开展靶向药物、免疫治疗药物的治疗药物监测（TDM）及不良反应预警，全年完成TDM检测1200例次，调整个体化方案860例，患者中位无进展生存期延长14.3%；在重症医学科，聚焦多重耐药菌感染、多器官功能衰竭患者的抗感染方案优化，联合微生物室建立“血药浓度-药敏结果-器官功能”动态调整模型，使抗菌药物使用强度（AUD）较上年下降18.7%，ICU患者平均住院日缩短2.3天。

2.门诊药学服务创新突破

针对慢性病、特殊疾病患者用药需求，开设“抗凝药物管理”“肿瘤靶向治疗”“妊娠期安全用药”3个专科药学门诊，配备具备临床药师资格及专科培训背景的药师坐诊。全年接诊患者4800人次，重点解决药物相互作用、长期用药依从性、特殊生理状态（如妊娠、哺乳期）用药安全等问题。通过建立患者用药档案、制定个性化用药教育手册、定期电话随访（3个月随访率92%），将高血压、糖尿病患者的用药错误率从5.2%降至1.8%，华法林治疗患者INR达标率从68%提升至81%。

3.特殊人群用药保障强化

重点关注儿童、老年及妊娠期患者的用药安全。与儿科联合制定《儿童常用注射剂剂量换算指南（2025版）》，规范23种儿童高风险药物的给药方案，全年儿童用药错误率下降67%；针对老年患者多重用药问题，引入“BEERS标准”及“STOPP/START”工具，对65岁以上住院患者开展用药适宜性评估，全年干预重复用药、高风险药物使用等问题1200项，老年患者药物不良反应发生率下降22%；建立妊娠期用药分级数据库，覆盖2000余种药物，为产科提供实时用药咨询，全年无妊娠期严重药物不良事件发生。

（二）强化质量管控，筑牢合理用药防线

1.全流程处方审核体系升级

依托医院智慧药学平台，将处方审核规则从200条扩展至500条，覆盖药物相互作用、特殊人群剂量、溶媒选择、配伍禁忌等关键环节，实现“事前预警-事中拦截-事后点评”闭环管理。全年审核门急诊处方128万张，拦截不合理处方1.6万张（拦截率1.25%），处方合格率从93.5%提升至98.2%；住院医嘱审核覆盖所有科室，重点监控高警示药品、特殊使用级抗菌药物、肠外营养制剂，全年干预医嘱问题8200项，其中高风险问题（如万古霉素谷浓度未达标仍继续给药）占比12%，均得到临床及时修正。

2.抗菌药物管理持续优化

严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》，联合医务处、微生物室、感染管理科建立“分级管控-动态监测-反馈改进”机制。通过调整抗菌药物供应目录（新增2种新型碳青霉烯类药物，淘汰3种耐药率超50%的药物）、推行“抗菌药物使用前病原学送检率”刚性指标（Ⅰ类切口手术患者送检率100%）、开展“特殊使用级抗菌药物处方会签”（全年会签420例，通过率89%），使医院住院患者抗菌药物使用率从58%降至51%，抗菌药物DDDs值下降15%，多重耐药菌感染发生率下降9%。

3.药品不良反应监测与报告规范

完善ADR监测网络，在各临床科室设立兼职监测员，开展“月度案例分析+季度专题培训”，提升医护人员报告意识与识别能力。全年收集ADR报告480例，其中新的、严重的ADR占比28%，较上年提高10个百分点。针对“某新型生物制剂引发的血小板减少”“某中药注射剂致过敏反应”等高频问题，组织多学科讨论并制定防范措施，相关报告被录入国家ADR监测系统，为药品安全性评估提供了临床数据支持。

（三）聚焦学科建设，提升核心发展能力

1.人才梯队建设成效显著

通过“内培外训+导师制”模式强化人才培养，全年选派8名药师参加国家级专科临床药师培训（肿瘤、重症、抗感染方向），新增5名专科临床药师（累计18名），实现重点科室专科药师全覆盖。建立“初级-中级-高级”